角膜化学烧伤的护理干预

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1、角膜化学烧伤的护理干预朱桃红（上海复旦大学附属中山医院青浦分院201700）【摘要】目的探讨护理干预对角膜化学烧伤的效果。方法选择2009年1月-2013年4月在中山医院青浦分院住院的83例角膜烧伤病人全面护理。结果通过对63例角膜化学烧伤患者进行急诊眼部冲洗、中和冲洗眼部创伤面及眼周护理、心理护理及全身护理，I、II度烧伤的患眼全部修复，III、IV度烧伤的患眼中除6例穿孔失明，5例仅存光感外，其余患眼视力大部分恢复。结论积极的护理干预，可减轻眼部化学持续损伤，降低后期治疗难度，减少眼部后遗症。【关键词】

2、角膜护理化学烧伤【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）23-0280-02烧伤常合并眼部角膜烧伤，尤以化学烧伤所致角膜受损为重，常导致角膜溃疡、云翳、白斑、混浊，甚至穿孔、失明。眼部护理干预治疗与眼角膜的保护、眼部损伤修复及预后关系密切［1］。2009年1月一2013年4月，我科收治的63例烧伤合并眼化学烧伤患者，经有效及时的眼部干预治疗，效果明显，现总结如下。1临床资料头面部化学性烧伤患者63例，其中男56例，女7例，年龄15〜67岁。均为皮肤化学烧伤并伴有

3、化学物灼伤眼角膜，伤后0.5〜27h入院。酸烧伤48例（92只眼），碱烧伤15例（27只眼）。根据我国1982年眼外伤职业眼病学组通过的分度标准，其灼伤原因及角膜损伤程度分度见表1。表163例灼伤原因及角膜损伤程度分度项目烧伤程度（分度）合计IIIIIIIV酸烧伤（只眼）122648692碱烧伤（只眼）03141027患者入院前后均行常规眼科检査，明确角膜损伤诊断及损伤程度，指导眼部治疗。经积极眼科诊治，结合本院专科护理干预，I、II度烧伤患眼全部修复，III、IV度患眼除6例穿孔失明，5例仅存光感外，苏他

4、患眼基本恢复原势力。2护理2.1急诊冲洗角膜冲洗先于其他烧伤创面的冲洗，水冲洗吋间至少30min。冲洗吋不能直接对着烧伤的角膜，动作应轻，压力不可过大，尽量将眼内残存化学液冲洗干浄。一般使用36°C左右的生理盐水，冲洗时拇指与食指轻轻分开上下眼睑，切勿压迫眼球，嘱患者多转动眼球，并翻转眼睑，充分冲洗结膜，特别是穹窿部与睑板下沟处。眼睑痉挛影响冲洗者，以0.5%地卡因滴眼液行表面麻醉后冲洗。急诊冲洗以伤后8h内效果最佳。对碱烧伤或是眼部异物残留的患者，即使8h后入院，仍应考虑行急诊冲洗，以减少残留化学物质对眼

5、造成的进一步损害。2.2中和冲洗很多患者在伤后2h后到达医院，眼部的化学物质己扩散到较深部组织此吋可在急诊冲洗后长吋间的眼球表面持续滴眼冲洗方法，使中和冲洗剂向角膜深层渗透，中和酸碱，可降低后续损伤。中和冲洗液的陪制及应用方法：酸性损伤用5%碳酸氢钠与林格氏液，碱性烧伤用生理盐水中加入维生素C（VitC）5.0g配制成2%弱酸性VitC溶液滴眼250〜500ml,滴眼速度为30〜60滴/min，保持持续吋间达2h以上，根据病情每日冲洗2〜3次，共3〜5d。碱性烧伤可行球结膜切开冲洗和前房穿刺术，以减少碱性物

6、质残留。2.3眼部护理2.3.1眼部一般护理因角膜无血运，抗感染能力差，颜面部创伤后，常伴奋眼睑处干痂，致眼睑不能闭合，因不间断用眼药滴眼防止角膜干燥，或采用油性纱块覆盖保护眼球。眼周创面溶痂、创面溶解毒素及分泌物流入眼内，加之角膜烧伤常伴奋眼睑运动受限，眼内引流不畅，应先用无菌棉签轻柔拭浄眼分泌物，再行点眼操作。出现眼睑内翻、倒睫的患者应及时修剪睫毛以免倒睫加重对眼角膜的刺激，引起角膜炎症或角膜溃疡，影响角膜上皮修复。2.3.2眼部用药护理眼部护理操作时必须专心、细心。嘱患者向上看，以拇指和食指轻轻分开上

7、下眼睑，将药液或眼膏准确滴涂在结合膜囊内，预防角膜损伤，冋吋用消毒棉签压迫内毗，防止药液经鼻泪管流入鼻腔。滴药完毕，先行眼部放松，防止药液外溢，嘱患者闭眼休息，再转动眼球以利药物均匀吸收。可采用多点位滴药，使药液充分与眼组织接触，发挥最大药效。应用两种以上眼药吋，交替应用，间隔5〜15min,应先滴眼药，后涂眼膏。每次滴药吋，应观察结膜、角膜与瞳孔的情况，发现异常及时报告医生。2.3.3其他辅助药物的应用VitC可增强机体的抗感染能力和解毒能力，对角膜上皮奋较强的促进修复作用。特别是碱灼伤后早期，可应用Vi

8、tC2〜3g加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注，2次/d。有感染或医生评估有较大感染风险吋，应早期全身应用抗生素。糖皮质激素可避免深度角膜溃疡和穿孔的发生，明显抑制角膜基质的新生血管化。在烧伤合并严重的眼球烧伤时，应该积极合理地使用糖皮质激素并常规使用胃黏膜保护剂和H受体阻断剂。人重组生长激素有促进上皮生长的作用，皮质激素和生长激素又有协同作用，前者以控制炎症反应、预防溃疡形成和随后的瘢痕化为主，后者能促进上皮生长、缩