综合应用牵引电针小针刀等治疗神经根型颈椎病25例

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1、综合应用牵引电针小针刀等治疗神经根型颈椎病25例（常州市新北区孟河人民医院针灸科江苏常州213000）【中图分类号】R115.65【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0205-02颈椎病系临床常见病，多发病。是指颈椎及附属结构退行性改变，刺激或压迫相关组织而引起的一系列复杂综合征中医称为“颈痹”，属于中医“痹症“的范畴，外伤和劳损常是发作的诱发因素。多见于中老年人。近年来，本病的发病率较高。本病是由于卫气不固而感风寒湿邪，经络受阻，气血瘀滞；肝肾亏损，筋骨衰退，加之慢性积累性劳损，使气血亏虚，筋骨失养，风寒湿

2、邪痹阻经络，气滞血瘀而致。本组2010年以来25例中男14女11例。年龄26-70岁等。病程最短半年，最长12年。治疗效果：20全部临床治愈,4例有效1例无效。其中综合运用牵引按摩电针小针刀等3治愈7例，5治愈者13例。总治愈率达80%，好转率96%，取得满意效果.71.【诊断】神经根型颈椎病（1）临床表现①常有颈部静力性损伤或感受风寒湿邪病史，多数无明显外伤。②颈项部疼痛，活动受限。③肩臂乃至手指可有放射性疼痛或麻木感。颈部后伸、咳嗽，甚至增加腹压时疼痛或麻木可加重。④上肢沉重，酸软无力，持物易坠落。⑤部分患者可伴有头痛、耳鸣、握力减

3、弱及肌肉萎缩等，此类患者的颈部常无疼痛感觉。（2）检查①颈部活动受限、僵硬，可呈畸形姿态。②棘突间旁压痛，并可向上肢放射。患侧肩胛骨内侧也有相应压痛点，部分患者可触及条索状硬结。③受压神经根皮肤节段分布区早期痛觉过敏，病程较长者出现感觉减退。C5～6椎间病变时，刺激颈6神经根引起患侧拇指或拇、食指感觉减退；C6～7椎间病变时，则刺激颈7神经根而引起食、中指感觉减退；C7～T1椎间病变时，刺激颈8神经根引起无名指和小指感觉减退。④受累神经支配的肌力减弱，重者肌肉萎缩。⑤受累神经根参与腱反射异常，早期活跃，中后期减退或消失。⑥臂丛神经牵拉试

4、验阳性，颈椎间孔挤压试验阳性、叩顶试验阳性。⑦X线检查：颈椎正侧位、斜位或侧位过伸、过屈位X线片可显示颈椎生理曲度减小、消失或反张或有轻度滑脱，颈椎椎体及钩椎关节增生，椎间隙变窄，椎间孔狭窄，项韧带钙化等改变。项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。CT有时发现有颈椎间盘突出，及MRI检查对定性定位诊断有意义。2.【治疗方法】（1）电针：取椎、风池、阳陵泉、大杼等（以上穴位采用补的手法）；颈椎夹脊、肩�7、合谷、手三里、委中等（以上穴位采用泻的手法）。用2寸毫针,夹脊穴刺入时略向脊柱斜刺,穴下出现麻胀感即可。大椎穴略向上斜刺,亦以

5、出现麻胀感为度。每个穴位得气后用电针仪，取颈部穴位2-3组通电30min，连续波，刺激量逐渐由中度到强度。以患者可耐受为度，10次为一疗程，共治疗20次，2个疗程。（2）小针刀治疗方法：剃去术区头发。取坐位或俯卧位，额枕于前臂，常规消毒后，在枕骨粗隆下方及C2-7两侧压痛处为治疗点，每次选2-3个点。针刀与颈椎轴线皮面夹角呈15°-50°刀口线与颈椎纵轴平行。刀达骨面后先纵行铲剥2-3刀，然后横过刀锋再横切2-3刀出刀。无菌敷料按压无出血后，刀口以75%酒精拧干棉球压迫，再用创可贴敷局部。术毕手法治疗。方法是右手托患者下颌，左手放于枕上

6、方。向左侧和右侧先后扳动，有时可以听到“咯咯”的声音。（3）牵引牵引角度:一般来说颈部自躯干纵轴向前前倾约10°-3O°（上颈段、中颈段、下颈段），避免过伸（椎间盘突出除外）。重量：原则上以病人忍受为宜，根据不同的年龄，选择不同的牵引重量（从2kg―30kg不等）。一般每日牵引1-2次，每次牵引30分钟左右，具体应根据病人体质而定。牵引方式：一般使用7坐式间歇牵引。牵引重量可自3～4公斤开始，年龄，体质强弱，颈部肉发育情况以及患者对牵引治疗的反应等，适当增加牵引重量和延长牵引时间，颈椎牵引器可根据实际需要调整重量。疗程：小重量牵引7天为

7、一疗程。两疗程之间休息1-2天。枕头应呈长圆柱形，断面直径15厘米，长度约40厘米，内装乔麦皮为宜。患者仰卧，将枕头上缘置于平肩位，使头向后过伸呈仰枕位，坚持20～30分钟。枕头高度适宜，不能垫枕过高，以导致颈源性眩晕的发生。3.【病案】典型病例：（1）李某某，女，47岁，72010年8月21日来我科诊治，颈部疼痛僵硬感，头昏2个月，无明显外伤。颈项部疼痛，活动受限，肩臂乃至手指有放射性疼痛或麻木感，颈部后伸、咳嗽，甚至增加腹压时疼痛或麻木可加重，上肢沉重，酸软无力，持物易坠落。检查：颈部活动受限、僵硬，呈畸形姿态。棘突间旁压痛，并向上

8、肢放射。患侧肩胛骨内侧也有相应压痛点，触及条索状硬结。受压神经根皮肤节段分布区感觉减退。患侧拇指或拇、食指感觉减退，臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎间孔挤压试验阳性、叩顶试验阳性。结合CT报告：颈椎退变，颈椎椎体