急诊脑血管意外心肺停止者复苏救治

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1、急诊脑血管意外心肺停止者复苏救治探讨急诊脑血管意外心肺停止者的临床特点及救治经验，以提高心肺脑复苏成功率。回顾性分析我科2000年1月十年间院外急救急诊脑血管意外心肺停止者的50例的临床资料，初步分析治疗与预后的关系。50例急诊脑血管意外心肺停止者中，初步复苏成功10例，最终复苏成功(心肺脑均复苏)5例，复苏率分别为20％、10％。2000~2005年5间复苏成功率较低，初步复苏成功率1％，最终复苏成功率0。2005到2010年间复苏成功率明显提高，初步复苏成功率20％，最终复苏成功率10％。自

2、2005年我科120指挥中心成立以来开展院前急救，并率先建立EMSS系统，急诊脑血管意外心肺停止者复苏成功明显提高。1临床资料1．1一般资料:50例急诊脑血管意外心肺停止者中，男33例，女17例，平均年龄59岁(18~85岁)。初步复苏成功(心跳、血压恢复)者10例，经过进一步生命支持和对病因治疗，最终5例康复出院。6引起心跳骤停的原因可分为心源性和非心源性两大类，前者如冠心病（最为多见）、心肌炎、心肌病、心瓣膜病、心包填塞、某些先天性心脏病等。后者如如触电、溺水、药物中毒、颅脑外伤、严重电解质

3、与酸碱平衡失调、手术、治疗操作与麻醉意外等。但无论出自何种原因，均由于直接或间接地引起冠脉灌注量减少、心律失常、心肌收缩力减弱或心排血量下降等机制而导致心跳骤停。1．2方法:复苏方法胸外心脏按压，开放气道，气管插管通气，静脉注射肾上腺素，心室颤动者予除颤，同时针对病因和诱因进行治疗。2006年病例抢救原则较以前有所不同，主要有：①按压频率增至100次/分；②脑血管病患者静注纳络酮2mg；③一次电复律后不间断按压；④肾上腺素每次1mg,重复用药不递增；⑤心肺复苏开始10分钟后再考虑用碳酸氢钠；⑥按

4、压2分钟后换人，按压中断时间不超过5秒钟;⑦一次电复律无效加用胺碘酮。1．3统计学方法:计量资料用均数±标准差(X±s)表示，t检验；计数资料用率表示，X2检验。p<0．05为差异有统计学意义。1．4判断依据:心跳骤停的判断依据为意识丧失，大动脉波动消失，心电图为室颤(VF)或直线。复苏成功判断依据为自主循环恢复，心电图表现为窦性心率或心室率基本正常的心电图表现。1．56复苏开始时间及抢救措施:复苏开始时间；即刻至8min，平均时间2．0min。抢救措施：判断心跳骤停，立即徒手心肺复苏，最短时间

5、内判断心电图类型，分别处置，如果是心室颤动，立即非同步直流电除颤；如果是直线，立刻不间断进行胸外按压，气管插管行机械通气，建立静脉通路，复苏药物应用。并立即连接多参数监护仪，监护记录心电活动情况。在10例初步复苏成功者中，心室颤动、多形性室速7例，其中5例经非同步除颤成功，另2例转为直线，经连续CPR，使用肾上腺素，再转为VF，后除颤成功。其余3例中，1例急性心梗后出现房室传导阻滞(AVB)，在安装临时起博器过程中，先后三次出现室颤，均除颤成功。另2例为一直线，经气管插管行机械通气，不间断心脏按

6、压急救药品应用，均在经约10min后心跳恢复，但无自主呼吸虽经积极脑复苏等治疗，最终未成功。2结果2．1胸外按压开始时间及持续时间：开始时间为(2．5±0．5)min，持续时间为1~90min。2．2电除颤持续时间：持续时间为(3．5±1．4)min。2．3气管插管、人工呼吸开始时间：开始时间为(8．2±2．0)min。2．4胺碘酮与利多卡因使用情况：顽固性室颤者经电除颤2~3次后，9例静脉注射胺碘酮，成功8例，成功率88．9％，无效1例。2．5疗效：根据自主循环判定标准。自主循环恢复10例。6

7、50例急诊脑血管意外心肺停止者中，初步复苏成功10例，最终复苏成功(心肺脑成均复苏成功)仅5例，分别为20％、10％。2002年之后急诊急救得到了加强，从而使复苏成功率明显提高。1998至2002年初步复苏成功率1％，最终复苏成功率0；2002至2007年初步复苏成功率20％，最终复苏成功率10％。3讨论心搏骤停是临床最危险的征象，如何提高心肺脑复苏成功率是每一位从事急诊急救工作者面临的重要问题。本文通过对50例心跳骤停与心肺脑复苏回顾性分析发现，复苏成功与否抢救人员专业水平、抢救开始时间、对室

8、颤患者能否早期除颤、抢救措施正确与否及患者原发病是否可逆等因素密切相关。应加强对社区群众“120”急救系统呼救的普及宣教工作，使其熟练掌握徒手CPR技术，提高CA的社区急救成功率。6近年来，对有关单纯CPR的研究有了一些新认识。单纯CPR又称为仅胸外按压CPR。徒手CPR的ABC程序中最重要的是循环。本组资料表明，胸外按压越早，电除颤越早，抢救成功率就越高。气管插管是急重症患者抢救过程的重要环节，是气道管理的金标准。一旦患者出现CA或发生生命垂危、呼吸衰竭，应当机立断进行气管插管接人工呼吸机，并