mrsa的现状和挑战

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1、MRSA的现状和挑战青医附院呼吸科秦筱梅教授1革兰阳性菌中的主要问题：金葡菌MRSA每年在临床分离菌中占前4或6位革兰阳性菌中的第1或2位MRSA的检出率近年来在60%或以上MRSA是多重耐药菌，治疗困难2MRSA是革兰阳性菌中的主要问题ZyvoxAnnualAppraisalofPotencyandSpecrtumStudy(ZAAPS2002～200540个医学中心):﹥14000株革兰阳性球菌MRSA:34.2%台湾78.8%瑞典3.3%MRCNS：74.6%阿根廷87.0%瑞典40.0%RossJE.2007J.ofAntimic.Chemotherp2953

2、甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)简介4甲氧西林耐药的含义指对所有β内酰胺类抗生素耐药对多数氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类及其它抗生素耐药5选择性压力造就了耐药株!抗菌药使用过多-包含人和牲畜天然耐药的本性：绿脓杆菌耐磺胺、四环素、氯霉素泵出机制及低吸收所致自发性DNA突变和耐药基因传递后者最常见，造就了多重耐药性金葡菌+mecAMRSA6摘自CDC.Availableat:http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.ICU患者MRSA感染占院内金葡菌感染的比例，1995-2004**资料来源:NNIS系统。MRS

3、A在全球日益播散7近年来我国MRSA临床分离率呈显著增高趋势全国MRSA/MRCNS监测结果1-3上海地区MRSA/MRCNS监测结果41.李家泰等。中华医学杂志，2001;81(1):8-16。2.李家泰等。中华医学杂志，2003;83(5):365-374。3.李家泰等。中华检验医学杂志，2005;28(3):254-265。4.朱德妹等。中华传染病杂志，2004;22(3):154-159。5.朱德妹等。中国感染与化疗杂志杂志，2006;6(6):371-376MRSE,methicillin-resistantstaphylococcusepidermidis

4、MRCNS,methicillin-resistantcoagulase-negativestaphylococci98-9900-0102-03临床分离率(%)80年代前临床分离率(%)85-86年2000年2002年90年代(年)MRSAMRCNS2005年医院获得性感染社区获得性感染8MRSA流行病学特点正在发生变化：医源获得性和社区获得性MRSA感染MRSA流行病学特点正在发生变化以往MRSA感染多限于为在医院内发生最近几年，社区获得性MRSA感染在美国1、法国2、澳大利亚3和日本4越来越受到关注社区获得性MRSA感染菌株与医院获得性MRSA感染菌株存在差异1

5、缺乏典型的与MRSA定植或感染有关的高危因素社区获得性MRSA感染菌株通常仅对β-内酰胺类抗生素耐药通过脉冲场凝胶电泳分类发现：社区获得性MRSA感染菌株的基因类型与典型的医院获得性MRSA感染菌株不同1.ChambersHF.EmergInfectDis.2001;7:178-82.2.DufourPYetal.ClinInfectDis.2002;35:819-24.3.MaguireGPetal.MedJAust.1996;164:721-23.4.YamaguchiTetal.JInfectDis.2002;185:1511-16.9细菌株数%凝(-)葡萄球菌

6、(5)*355132.1金葡菌(6)*311428.2肠球菌属261623.7溶血性链球菌5995.4肺炎链球菌5965.4其他革兰阳性菌5805.2细菌株数%凝(-)葡萄球菌(2)*407935.8金葡菌(4)*349730.7肠球菌属288425.3溶血性链球菌5394.7肺炎链球菌3352.9其他革兰阳性菌760.7*表示在2006年检出细菌中的排序CHINET(11056株2006)上海(11410株2006)临床分离的革兰阳性菌（全国细菌耐药监测网）10近年来革兰阳性菌的耐药性变迁主要表现为金葡菌(尤其是MRSA)耐药株感染的发生率增多凝固酶阴性葡萄球菌(C

7、NS)感染增多耐青霉素肺炎链球菌（PISP，PRSP）的出现和传播万古霉素耐药肠球菌（VRE）耐青霉素和耐头孢菌素类草绿色链球菌11抗生素压力MRSA散发高危人群定植主要经医护人员的手传播皮肤,骨,肺炎,血流感染院内局部流行病原菌社区病原菌MRSA的演变12MRSA在全球广泛流行11.DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis.2001;32:S114-32.全球MRSA菌血症的比例不断增高2意大利:50%希腊:34%英国:27%法国:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%台湾:61%澳大利亚:24%南非:42%美国