icu中的mrsa现状和对策医学幻灯片

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1、ICU中的MRSA：现状和对策重症监护病房（ICU）感染的地位美国ICU病床数占住院病人总病床数的8%但ICU获得的感染占所有医院获得性感染的45%ICU病人的医院感染率比一般病房高5-10倍ICU的耐药菌分离率高，感染难治RichardsM,etal.Epidemiology,prevalence,andsitesofinfectionsinintensivecareunits.SeminarsinRespiratoryandCriticalCareMedicine.2003;24(1):3-22内科ICU常见感染的部位RichardsM,etal.Epidemiology,preval

2、ence,andsitesofinfectionsinintensivecareunits.SeminarsinRespiratoryandCriticalCareMedicine.2003;24(1):3-22心血管5%眼耳鼻喉3%肺炎30%皮肤软组织3%血液16%尿路30%胃肠道5%下呼吸道6%外科ICU常见感染的部位RichardsM,etal.Epidemiology,prevalence,andsitesofinfectionsinintensivecareunits.SeminarsinRespiratoryandCriticalCareMedicine.2003;24(1):

3、3-22心血管4%眼耳鼻喉3%肺炎33%皮肤软组织3%血液13%尿路18%胃肠道4%手术切口15%下呼吸道6%ICU中的MRSA美国医院感染监测系统的数据：1992-1998年金葡菌是ICU病人肺炎的最常见病原菌：17%金葡菌是ICU血液感染第二位最常见的病原菌：12%1999年，ICU的MRSA分离率：53.5%与前5年的数据（1994-1998）相比，升高了40%RichardsM,etal.Epidemiology,prevalence,andsitesofinfectionsinintensivecareunits.SeminarsinRespiratoryandCriticalC

4、areMedicine.2003;24(1):3-22中国医院ICU的MRSA北京协和医院1995-2000年ICU分离的208株金黄色葡萄球菌中，MRSA占87%李毅,等.ICU细菌耐药性监测.北京医学,2002;24(1):3-5MRSA的临床意义MRSA菌血症和MSSA菌血症的病例对照研究荟萃分析9个研究中共包括778例MRSA菌血症；1431例MSSA菌血症其中8个研究的结果发现：MRSA菌血症的病死率高于MSSA菌血症，相对危险性为2.12(95%CI:1.76-2.57)WhitbyM,etal.Riskofdeathfrommethicillin-resistantStaph

5、ylococcusaureusbacteremia:ameta-analysis.MedJAustral2001;175:264-267MRSA/MRSE感染常常是致命的1.吴本权，等.中华医院感染学杂志2000年;10(5):3412.GangRK,etal.Burns2000;26:359-36625%(13/52)243.75%(28/64)1死亡率%05101520253035404550MRSA肺部感染烧伤MRSA败血症ICU中MRSA感染的治疗已经明确为MRSA感染首选糖肽类抗生素（替考拉宁或万古霉素）经验治疗取决于当地MRSA分离率的高低和病人病情的轻重目前医院ICU中的MR

6、SA分离率都较高（达50%以上），如果怀疑MRSA感染，大多数情况下需要经验性使用糖肽类抗生素治疗RichardsM,etal.Epidemiology,prevalence,andsitesofinfectionsinintensivecareunits.SeminarsinRespiratoryandCriticalCareMedicine.2003;24(1):3-22独特的分子结构和作用机理高亲脂性极佳的组织和细胞穿透性生理pH条件下溶解局部耐受性好,可以静脉或肌肉途径给药与细胞壁主要成分肽聚糖的前体物D-丙氨酰-D-丙氨酸的氨基端结合，抑制转糖基反应，令肽聚糖不能合成，使细菌

7、不能合成细胞壁。脂肪酸侧链CO-(TA2-1)CO-(TA2-2)CO-(TA2-3)CO-(TA2-4)CO-(TA2-5)ClNHRHOHOOOO2ONH(+)NH31OHOO3HOHNONHOHN5OHOCH2OHOHOHHOHO7(-)OCH2OHCI64ONHOOOCH2OHHOHONHCOOCH3NHCOO由放线菌Actinoplanesteichomyceticus产生通用名:替考拉宁6种密切相关成分的混合