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1、肾移植术后巨细胞病毒肺部感染【摘要】目的探讨肾移植术后巨细胞病毒肺部感染患者的临床表现及救治措施率。方法对8例肾移植术后合并巨细胞病毒(CMV)肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果8例肾移植术后CMV肺部感染均在术后3～4个月出现,其中3例合并其他病原体感染(细菌和真菌)。4例痊愈,4例死亡。结论肾移植术后合并CMV肺部感染早期表现隐匿,病原体抗体检测是其重要检查手段,及时治疗是提高治愈率的关键。【关键词】肾移植;肺部感染;巨细胞病毒PulmonaryCytomegalovirusInfectioninKidneyTra
2、nsplantationLIUTing,TENGLin,DIAOXiu-fang,etal.DepartmentofRespiratory,WeiFangPeople’sHospital,Weifang261041,China【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalmanifestationandtreatmentmethodsforpulmonarycytomegalovirusinfectioninkidneytransplantationpatients.MethodsTheclin
3、icaldataof8patientswithpulmonaryinfectionwereretrospectivelyanalyzed.ResultsThe8patientssufferedfrom7pulmonarycytomegalovirusinfectionin3～4monthsafteroperation.Threeofthemhadco-infectionofdifferentpathogen(bacteriaandfungus).4patientswerecured,and4died.ConclusionPul
4、monarycytomegalovirusinfectionshoweddelitescenceinearlierperiod.Theaccuratetherapywouldimprovethecurerateofpulmonatyinfection.【Keywords】Kidneytransplantation;Pulmonaryinfection;Cytomegalovirus作者单位:261041潍坊市人民医院呼吸科随着外科技术、配型方法的改进和新型免疫抑制剂的使用,同种异体肾移植已成为治疗多种原因导致终末期肾功能不全的
5、主要方法,肾移植术后早期人/肾存活已得到显著改善[1]。然而,肾移植术后患者的死亡率却有逐年增加趋势[2],其中肺部感染是肾移植术后最常见、危害最大的并发症。国内外文献普遍认为CMV肺炎在肾移植患者中的发病率在10%~20%,占肾移植术后病毒感染的首位[3]。我科自2006年8月至2009年8月共收治了CMV肺部感染患者8例,现就这些患者病情特点和诊治过程总结如下。1资料与方法1.1一般资料7自2006年8月至2009年8月,我科共收治肾移植术后CMV肺部感染患者8例,其中单纯CMV感染5例,混合感染3例(CMV合并细菌感染1
6、例,CMV合并细菌、真菌感染2例)。8例患者中男5例,女3例,年龄44～52岁。其中慢性肾炎尿毒症5例,高血压肾病尿毒症2例,多囊肾尿毒症1例。感染均发生在肾移植术后3～4个月。本组8例免疫抑制剂均为环孢素+饶悉+泼尼松。1.2临床特点8例患者均以发热(37.4℃～40℃)为首发症状,早期轻度咳嗽、咳白色泡沫痰,肺部�音不明显,随着病情进展出现胸闷、气促、发绀,并出现肺部�音改变。血常规:WBC正常而中性粒细胞比例>80%者5例;WBC增高且中性粒细胞比例>80%者3例;淋巴细胞比例均降低。胸部CT及胸片起始仅显示肺纹理重,逐
7、渐发展为片状、云雾状等间质和实质浸润性改变,且不按肺叶、肺段分布,进展迅速。1.3病原体监测对所有病例常规进行血培养、痰致病菌培养及药敏试验,同时检查CMV-抗体、EBV-抗体、HCV-抗体、Tb-抗体等。2治疗方法7对所有患者均给予氧疗、适量糖皮质激素、常规加用免疫抑制剂等一般基础治疗,对合并呼吸衰竭的5例患者4例行无创辅助通气,1例行有创辅助通气。病程初期先留取标本后,经验选用广谱抗菌药物及抗病毒药,如可疑真菌感染,同时使用氟康唑。如明确为CMV感染,则应用更昔洛韦及膦甲酸钠治疗。如还有其他病原体感染,根据致病菌培养结果及
8、时调整抗菌药物。3结果3.1病原体监测结果8例患者中单纯CMV感染5例,CMV合并其他病原体感染3例(1例为CMV+铜绿假单孢菌+耐甲氧西林金黄色葡萄球菌+白色念珠菌,1例为CMV+热带念珠菌+耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,1例为CMV+嗜麦芽窄食单孢菌+大肠埃希氏菌)。3.2预
