乳房假体植入后常见手术失败临床研究

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1、乳房假体植入后常见手术失败临床研究【摘要】目的乳房假体植入后常见的手术失败原因分析。方法选择27例女性求美者，从手术后疼痛、手感、动感、患者自身感觉等方面进行分析和讨论。结果其中2例术后疼痛时间较长，1例有轻度包膜挛缩情况。结论对术后常出现的疼痛、血肿、包膜挛缩硬化、形态不理想以及假体植入后出现渗漏和破裂等情况进行分析。【关键词】乳房假体植入；手术失败原因分析1临床资料目前临床上按照植入材料的不同常用的方法主要有液态代用品注射法，自体组织移植法和假体法。但因前两种易出现皮肤破溃、异物肉芽肿以及液化感染等情况，目前应用也逐渐减少。而含硅凝胶的乳房假体因其与乳腺组织有

2、相似的生物密度、等渗、其生物相容性好等原因，已经在临床上广泛应用。但是，尽管许多乳房假体材料都取得了一定的临床效果，可迄今仍没有一种既安全又简单又没有并发症的完全适合人体的隆乳材料。本组手术人员共27例，均为女性，最大的45岁，最小的25岁。平均年龄是35岁。其中25例为第一次隆胸，2例为第二次隆胸。假体最大350ml，最小160ml，平均2207ml，使用的假体包括美国麦格、法国ES、以及国产假体，均选用毛面普通型假体。1.1手术方法不准备再次生育的妇女可选择乳晕下切口，有生育准备的妇女选用腋窝切口，也可根据求美者的要求来选择。本组病例有2例选择乳晕下切口，乳晕

3、下切口虽具有易于操作的优点，但是可能损伤乳晕及乳头的感觉神经及造成乳晕切缘瘢痕。尤其不适合于有色人种。25例选择腋窝切口。腋窝切口较为隐蔽，但多为盲视下操作，手术难度较大，不太适合较复杂的乳房整形，如果能结合内窥镜的辅助则能进行较精确的腔隙剥离。乳晕切口设计在乳晕和皮肤交界线上，长度在2.5~3.0cm之间，根据患者乳晕的大小，切口设计在乳晕的内下方或正下方。腋窝切口设计位于腋窝的中部，顺着皮纹的方向，长度为3~3.5cm，注意不要太靠近前侧，以防手术后切口的外露。1.2术前设计手术前坐位标记乳房假体植入腔的剥离范围和手术切口，剥离范围的外缘为腋前线，上缘为第三肋

4、，下缘为乳房下皱襞下1~2cm，内侧缘为胸部正中线旁1~2cm。剥离腔为一圆心略低于乳头的圆形，根据患者体型大小，直径在1214厘米之间。1.3麻醉12例患者采用高位硬膜外麻醉，15例采用静脉复合麻醉。1.4分离腔隙7①乳晕切口：沿设计切口弧形切开乳晕部皮肤、皮下组织和胸部浅筋膜浅层，暴露乳腺组织，放射状纵形钝分乳腺组织，到达胸部浅筋膜深层后纵形切开一3厘米长切口。沿着浅筋膜的深层和胸大肌之间钝性分离，首先分离乳上半部的筋膜，此处筋膜比较厚和致密，而后沿同一层次分离乳房的下半部，此处的筋膜比较薄和易碎，分离时尤其要注意;②腋窝切口：沿设计线切开皮肤和皮下组织，沿着

5、胸大肌筋膜的浅层向乳房上半部钝性分离，确认层次正确后，使用工具剥离整个植入腔。1.5假体植入假体植入层次上目前通用的手术方法是胸大肌下的假体植入，但是由于植入的层次并不是自然的乳房层次，这一手术方法也有其不尽人意的地方，比如有时会出现双重乳房的不良外观；假体会受到胸大肌收缩的影响而变形或转动；手术后的疼痛期较长等。我们尝试胸部浅筋膜下的假体隆胸植入，既可以回避传统的胸大肌下隆胸的弱点，又可以发挥假体隆胸的安全性的手术方法。手术后疼痛期短，手感柔软度好，活动时动感生动自然，效果较好。通过切口将备用的假体植入，确认位置和方向正确后，逐层缝合切口。要求放置负压引流管。加

6、压包扎后手术结束。2结果在27例乳房假体植入者中有24例效果较好，但也出现3例效果不理想情况，其中2例术后疼痛时间较长，1例有轻度包膜挛缩情况，经理疗按摩后得到缓解，一年后随访较好。73讨论乳房假体植入后常见的手术失败原因大部分是以下几种情况。3.1疼痛一般来说它多见于使用聚氨酯假体患者［1］。表现为神经痛，可放射至背部，症状随假体取出而改善。疼痛时间以患者主诉为判定标准，分静止时的疼痛和上肢活动时的疼痛两种。静止的疼痛持续时间为手术后3~5d，平均4d。上肢活动时疼痛的持续时间为4~6d，平均为5d。出现疼痛时间较长的2例中平均时间13d。考虑为术中止血不彻底造

7、成。因此，术后延长了抗生素应用时间。3.2血肿隆乳手术由于剥离范围较大，组织损伤也较大，分离腔内积液积血易引起炎症、感染。所以血肿是发生疼痛和包膜挛缩的首要原因。因此，我们要求术后常规放置引流条，一方面可以比较彻底的将出血引流干净，避免在腔隙中出现血块，另一方面避免术后应用胸带加压包扎而引起的乳房假体移位或使剥离的腔隙变小，从而降低纤维包膜挛缩的发生。目前，有越来越多的医生开始借助内窥镜的辅助，使假体植入的腔隙剥离更加准确，术中能在直视下止血，有效的减少了血肿的发生，提高了手术的安全性。3.3包膜挛缩硬化7乳房假体包膜挛缩是目前假体隆乳手术中最多见也是较严重的并发

8、症，包膜挛