乳房假体植入手术常见并发症-包膜挛缩.ppt

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1、乳房假体植入手术常见并发症包膜挛缩NealHandel,MDFACS第一例隆胸：1962年包膜挛缩是乳房假体植入术的最常见并发症包膜挛缩发生率CodyStudyCoreStudy(10yr)AugmentationReconstrutionAllerganMentorAllerganMentor(BakerIII/IV)19.1%10.9%24.6%15.1%n=455n=552n=532n=623FDAUpdateontheSafetyofSiliconeGel-FilledBreastImplants.June2011临床表现BakerⅠBak

2、erⅡBakerⅢBakerⅣ包膜挛缩的可能原因硅胶渗漏血肿，小血块堆积放射治疗隆乳术后的感染最近的一个假说亚临床的感染&细菌生物膜乳房的细菌细菌在乳房外科区域普遍存在；在65~90%的乳房外科区域进行皮下细菌培养(e.g.,Ransjoetal.1985)表皮葡萄球菌，痤疮杆菌乳晕切口会增加包膜挛缩率切口方式包膜挛缩率下皱壁(n=338)0.59%乳晕(n=42)9.5%Source:Weiner.T.AustheticPiasticSurgery32乳头贴防止乳房导管的细菌表达乳头贴使用在乳晕切口的隆乳术后包膜挛缩显著减少细菌培养结果，4/12

3、（使用）以及5/5（不使用）发表于英国整形外科杂志中包膜挛缩程度越高其细菌培养检出率越高方法BakerⅢorⅣBakerⅠorⅡ细菌生物膜方法(e.g.,超声)89%12%正常状态0%0%Sonication:Pajkosetal.2003Plast.Recostr.Surg.抗生素与包膜挛缩“Conclusions:Tripleantibioticbreastirrigationisclinicallyassociatedwithalowincidenceofcapsularcontracture….recommendedforallaesthe

4、ticandreconstructivebreastprocedures…”JAdams.WP,JSRios,Plastic&ReconstructiveSurgery, 2007, 118(1):30-36细菌生物膜细菌生物膜附着在表面的微生物菌落微生物攻击假体表面，并聚集在含水的聚合体中；分泌一些固有的酶，包裹在异物表面周围；细菌生物膜静脉瘤质导管的细菌生物膜细菌生物膜口腔植入手术的细菌生物膜细菌生物膜乳房假体植入手术后假体表面的细菌生物膜(Pajkosetal.2003)细菌生物膜的形成浮游细菌（自由）状态Secretecommunicati

5、on(QuorumSensing)moleculesLocalconcentrationlow-noeffect细菌在异物表面繁衍形成菌落ConcentrationofQuorumSensingmoleculesishighActsasmolecularswitchConvertsbacteriatobiofilmstate形成成熟的细菌生物膜细菌菌落进一步生长并扩散细菌生物膜的特征近百种基因的活化产生胞外基质的“粘液层”生产外毒素杀死免疫细胞对抗生素高度耐药（需要50倍至1000倍的常规抗生素水平）常规的细菌培养方式常常不能检测到这种细菌生物膜的

6、形成细菌生物膜如何导致包膜挛缩最有可能的机制是慢性炎症反应在某些情况，使用药物（如抗生素）阻断炎症反应可以出现减少挛缩的效果以上理论和理解如何帮助我们减少包膜挛缩呢？手术技术彻底止血使用引流管增加止血判断机制手术技术尽可能的减少细菌在假体表面或假体植入腔隙的细菌繁殖“不接触”或“少接触”方法乳头贴Keller漏斗袋抗菌素浸泡冲洗（进一步优化抗菌需要）严格的止血假体植入的个人技巧乳头贴假体植入的个人技巧联合抗生素灌洗手术腔隙用络合碘浸泡纱布后塞进腔隙中，并用络合碘浸泡腔隙中的纱布假体表面的工艺对包膜挛缩的风险美国FDA对曼托乳房假体8年的随访报告（B

7、akerⅢ/Ⅳ）包膜挛缩的处理数据表明，原来的包膜清除得越干净，包膜挛缩的发生几率就越低N,Collis,DTSharpe,Recurrenceofsubglandularbreastimplantcapsularcontracture:anteriorversustotalcapsulectomy.Plastic&ReconstructiveSurgery,2000, 106(4):792-797植入层次的改变文献表明，置换手术中，假体植入新的腔隙将有助于减少包膜挛缩的再次发生概率原层次：乳腺后新层次：肌肉后Spear,S.L.,etal.the

8、CorrectionofCapsularContracturebyConversionto“Dual-plane"Posi