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1、25例心包积液置管引流体会【摘要】目的为了探讨经皮穿刺置入导管引流心包积液的疗效与安全性。方法25例心包积液的患者在超声引导下置管行心包闭式引流。结果25例患者均置管成功。置管时间平均12d(3～34)d,均无脏器,组织损伤或感染等。结论经皮穿刺置入导管行心包引流是一种安全、有效的治疗方法。【关键词】心包积液;经皮穿刺;置管;心包引流Theexperienceoftreatmentfordrainagewithindwellingcatheterin25patientswithpericardia
2、leffusionLIUKe-quan,HUWen-zhong,ZHONGMan-chao.Redcrosshospital,nan-hairegion,fo-shancity,guang-dong,Foshan528226,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectivenessandsafetyofpercutaneouspericardialdrainagewithindwellingcatheter.MethodsAkindofcentra
3、lveincatheterwaspercutaneouslyindwelledforpericardialdrainagein25patientswithmoderateorsevereamountofpericardialeffusionundertheguideofechocardiograph.ResultsTheproceduresof8indwellingcatheterdrainageforpericardialeffusionweresuccessfullyperformedin25
4、patients.Andthecatheterwereremainedfor3～34dayswithouttissueororganinjurynorsecondaryinfection.Conclusionpercutaneousindwellingpericardicentesisisasimle,effectiveandsafeinmanagementofpatientswithpericardialeffusion.【Keywords】Pericardialeffusion;Percuta
5、neouscentesis;Indwellingcatheter;Pericardialdrainage作者单位:528226广东省佛山市南海区红十字会医院心包积液是临床上比较常见的腔膜腔积液,心包穿剌置管引流是明确诊断,减轻心包填塞,心包内药物治疗的主要手段,穿剌过程中可能出现致命性的并发症,导致冠状动脉,心肌的损伤,出现致命脉性的心律失常可死亡[1]。其危险性大于冠状动脉造影,采用心包置管引流,减少穿刺次数,提高了安全性。现将我院25例心包置管引流患者总结如下。1资料与方法1.1一般资料从20
6、00年1月至2009年12月收治的临床上有心包填塞的症状与体征,经超声心动图检查确诊的心包积液患者25例,其中男17例,女8例,年龄48(42±7.5)8岁,肿瘤4例,结核性19例,系统性红斑狼疮1例,化脓性心包炎1例,甲状腺功能减退症1例,病程1周～1年。超声探测心包积液液性暗区2.0~3.0cm15例,>3.0cm10例。1.2方法使用国产或进口单腔中心静脉导管,采用B超定位,一般选心尖部为穿刺点,为避免穿刺损伤心肌及心脏表面血管,我们采用负压心包穿刺的方法,局部消毒,铺无菌孔巾,麻醉,按术前
7、超声检查所提示的进针点,方向,深度,用破皮针先桨皮肤打一个皮肤打一个皮洞至皮下,穿刺针连接注射注器抽成负压,并保持注射器内负压状态,然后按超声提示方向缓慢进针,“见液即停”,确认抽出心包积液后,沿钢丝导引孔置入导引钢丝,退出穿刺针,顺导引钢丝用血管扩张鞘扩张穿刺通路,沿导引钢丝置入中心静脉导管,拔退导引钢丝,体外中心静脉导管用缝线固定,加盖无菌敷料,接一次性封闭式负压引流袋,引流量与引流速度及引流的次数,应根据病情,患者体质,心包积液量多少,填塞症状及对引流的反应综合决定。2结果25例患者均一次性
8、穿刺成功,操作顺利,症状均获明显改善,复查B超或X线胸片,证实心包积液基本吸收后拨管。导管保留时间3～34d,引流量350ml～8760ml,平均287ml。首次引流为血性心包积液者11例,全程引流为血性心包积液者7例,4例结核性心包炎,心包腔内有大量絮状纤维素漂浮,并形成少量的纤维纵格,经导管每次向心包腔内注入尿激酶30万U,地塞米松108mg反复灌洗1～3次后,纤维素消失;1例化脓性心包积液,经导管每次注入先锋霉素Ⅵ3g,1次/d,连续3次,配合全身用药治疗后,病情迅速好转;1
