vp方案治疗难治性itp20例

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1、VP方案治疗难治性ITP20例【摘要】目的研究VP方案治疗难治性ITP的治疗效果。方法用长春新碱、强的松组成VP方案治疗难治性特发性血小板减少性紫癜20例。结果其中显效8例，良效5例，进步6例，无效1例，有效率65%。结论VP方案治疗难治性ITP疗效确切，无严重副作用，值得推广应用。【关键词】ITP；难治性；长春新碱；强的松作者单位：461500河南省长葛市人民医院血液科特发性血小板减少性紫癜（ITP）是常见的获得性出血性疾病，其发病与免疫因素、感染等密切相关，临床分为急性型和慢性型。慢性难治性ITP的治疗是非常棘手的难题，至今尚无理想的治疗手段。我们采取VP

2、方案（长春新碱联合糖皮质激素）治疗20例，取得满意疗效，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料51998～2009年我院收治ITP患者20例，患者均符合ITP诊断标准［1］，排除继发性ITP；其中男8例，女12例；年龄19～65岁，平均46.0岁；病程10～52个月。所有患者经糖皮质激素及各种内科治疗无效；或治疗虽有效，但停药或减量后复发，呈激素依赖状态；脾切除术后血小板仍无明显上升，为难治性ITP。20例患者均有不同程度的皮肤黏膜出血，表现为牙龈出血10例，月经过多5例，鼻出血3例，血尿1例，咯血1例。1.2实验室检查血常规治疗前血小板为（5～18）×109

3、/L，平均15.4×109/L。骨髓细胞学检查：巨核细胞增多18例（65～98个/全片），正常6例（15～34个/全片），减少2例（5～6个/全片），经骨髓活检排除再生障碍性贫血。所有骨髓涂片中，巨核细胞功能均较差。1.3VP治疗方案长春新碱2mg，加入0.9%氯化钠溶液500ml中缓慢静脉滴注6～8h，每周1次，连用4周，此后每两周1次；共2次；同时联合应用强的松口服，1mg/（kg・d），有效后强的松逐渐减量，每周减5～10mg至停用，总剂量较正规单用强的松有所减少。1.4疗效评价［2］显效：血小板恢复正常，或无出血症状，持续3个月以上；良效：血小板升至5

4、0×10。9/L或较前水平上升30×109/L以上，无或基本无出血症状；进步：血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上；无效：血小板计数及出血症状无改善或恶化。2结果2.1疗效治疗后19例患者临床出血症状明显改善，血小板计数1周内明显上升，2～3周达高峰，血小板达峰值时间为9～25d，平均15.8d；其中显效8例，良效5例，进步6例，无效1例，有效率65%；随访6个月，其中复发8例。52.2不良反应手指麻木6例，给予维生素B12治疗后恢复正常；血糖升高3例；血压升高1例；无一例骨髓抑制。3讨论ITP是一种与自身免疫相关的疾病，是临床上较常见的出血性疾病之一。

5、糖皮质激素是治疗ITP的首选药物，约80%的慢性ITP患者行糖皮质激素和/或脾切除术治疗有效［3］。部分ITP患者行激素及脾切除术治疗无效，称难治性ITP，该疾病临床治疗非常棘手，国内外资料报道不一。目前有报道且已经在临床上应用的治疗方法有脾切除、脾栓塞、血浆置换以及使用免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋白、雄性激素等［4-8］，但这些方法单一,且脾栓塞、血浆置换、大剂量丙种球蛋白等需特殊设备，价格昂贵，远期效果有待评价，难以在基层医院推广。现代免疫学观点认为，ITP的发生主要由自身抗体介导，自身抗体致敏的血小板通过巨噬细胞表面的Fcr受体在脾脏等部位加速清除所5致。

6、除体液免疫异常外，在ITP发病中细胞免疫也起着非常重要的作用，ITP患者体内存在细胞免疫调节异常，从而导致B淋巴细胞活化，产生大量抗体，导致血小板生存时间缩短，同时抑制骨髓巨核细胞，使其成熟障碍，导致血小板生成减少［9］。ITP的发病机制可能是多步骤功能失调的结果，尤其是T淋巴细胞免疫在巨核细胞受到抑制和血小板的破坏起了关键作用［10］。长春新碱为抗肿瘤药物和免疫抑制剂，能促使骨髓巨核细胞分化，改变血小板膜结构使其避开单核巨噬细胞的吞噬，同时长春新碱的细胞毒作用可封闭单核巨噬细胞系统。泼尼松可封闭单核巨噬细胞系统对血小板的清除，抑制抗体产生及抗体与血小板抗原结

7、合，降低毛细血管通透性。［11］本文资料显示，长春新碱联合激素治疗难治性ITP患者有效率高，无严重毒副反应，两药联用有协同作用，且较单用激素治疗剂量有所减少，从而减少了激素的副作用，可作为综合治疗的一部分。对于难治性ITP患者在应用其他治疗方法效果欠佳时，可考虑应用此方法，特别是在基层医院因其价格低廉值得推广使用。但是其联合应用的深层次机制仍需进一步研究。参考文献［1］中华医学会血液学会血栓与止血组.几种出血性疾病诊断（及疗效）标准的修订.中华血液学杂志,1995,19（6）:331.［2］张之南.血液病诊断与疗效标准.2版.北京:科学出版社,1998:281

8、.［3］苏丽萍.慢性特发性血小板减少性