心衰合剂治疗难治性心力衰竭34例

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1、心衰合剂治疗难治性心力衰竭34例心衰合剂治疗难治性心力衰竭34例更新日期:2009-05-09点击:高中方张毅关键词：难治性心力衰竭中西医结合疗法心衰合剂临床疗效笔者自1996年1月〜1998年6月，应用自拟心衰合剂配合西医疗法治疗难治性心力衰竭34例，并与单纯西医综合治疗方法进行对比观察。结果显示：治疗组疗效明显优于对照组。现报告如下。1临床资料全部病例均为住院患者，随机分为二组：(1)治疗组34例，男19例，女15例；年龄29〜76岁，平均60.3岁；病程6〜20年，平均15.5年。心功能III级者12例，IV级者22例；

2、病因：冠心病11例,风心病8例，肺心病6例，心肌病4例，先天性心脏病3例，其它2例。⑵对照组21例，男12例，女9例；年龄28〜78岁,平均59.6岁；病程5~21年，平均14.7年；心功能III级者10例，IV级者11例；病因：冠心病8例，风心病5例，肺心病4例，心肌病1例，先天性心脏病2例，其它1例。55例均符合《最新国内外疾病诊疗标准》中的心力衰竭的诊断标准［1］及有关难治性心力衰竭的诊断标准［2］,心功能分级按纽约心脏病协会(NYHA)制定的标准评判。两组病例在性别、年龄、病程、病因及心力衰竭程度方面比较，均无显著性差

3、异(P>0.05),具有可比性。2治疗方法2.1对照组：控制感染，治疗原发病及伴发疾病，限制钠盐及水分摄入，吸氧，纠正电解质与酸碱平衡紊乱等；常规应用正性肌力药物、利尿剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂；予硝普钠合盐酸多巴胺静脉滴注(硝普钠初始量10Pg/min,每5分钟增加5ug〜10ug,直至出现疗效或低血压，最大剂量300ng/min,盐酸多巴胺滴速1Ug~5ug/kg.min)o两药均两天滴注6~8小时，心衰严重者予以24小时持续静脉泵入。2.2治疗组：在使用西医综合治疗方法的基础上，加用自拟温阳益气、活血利水的心衰

4、合剂：人参、麦冬、桂枝、陈皮各9〜12g,制附子6〜12g,五味子6〜9g,黄罠30〜60g,丹参、泽泻各15〜30引益母草24〜30g,茯苓12〜24g,尊茁子9~15g,北五加皮3〜6g(研末入煎剂冲服)。1剂/d,水煎400ml,早晚分服。加减：心阳暴脱，肾不纳气，喘急不能平卧者，加服蛤蛤散3〜6g；阴伤较甚，舌质红少苔，脉细数无力者，上方去附子、桂枝，加玉竹、天冬各12g,太子参15g；痰浊壅盛，胸满闷痛，舌苔厚腻者,加胆星6g,枳实12go12天为1个疗程，共治疗2个疗程。3观察指标及统计方法两组治疗前后注意观察并记

5、录临床症状、心率、血压、心功能分级、心电图及心胸比率变化；用超声心动图仪测定患者的每搏输出量(SV)、心输出量(C0)、心脏指数(CI)、左室射血分数(EF)；观察电解质、肝肾功能的变化。统计学方法：采用t检验，Ridit分析。4治疗结果4.1疗效判定标准参照《实用中西医结合诊断治疗学》“心力衰竭疗效判断参考标准”[3]进彳亍疗效判定。显效：治疗后临床主要症状、体征消失或明显好转，心功能改善II级或II级以上者；有效：临床症状与体征减轻，心功能改善I级者；无效：症状与体征无改善,甚至加重，心功能改善不足I级者。4.2临床疗效治

6、疗组显效22例，有效10例，无效2例，总有效率为94.12%；对照组显效7例，有效8例，无效5例，死亡1例，总有效率为71.43%。两组显效率及总有效率比较，有显著性差异(P<0.05),治疗组优于对照组。4.3心功能指标治疗组治疗后心功能指标SV、CO、CI、EF值明显升高，与治疗前比较，有非常显著性差异(PV0.01)；对照组治疗后SV、CO、CI、EF值也有所升高,但与治疗前比较无显著性差异(P>0.05)o参见附表。附表两组治疗前后心功能指标比较表(土s)治疗组(n=34)对照组(n=21)治疗前治疗后治疗前治疗后HR

7、(次/min)118.23±11.1883.61±11.44A**108.02±12.6885.06±13.14ASV(ml/min)45.61±9.6274.69±7.64A*46.21±12.1654.12±14.26AAC0(L/min)3.98±0.286.12±0.36A*4.12±0.314.62±0.26AACI(L/min.m2)1.76±0.623.16±0.54A*1.82±0.462.48±0.44AAEF(%)42.12±4.3261.31±3.46A*43.05±5.1451.12±4.18△△注：与

8、治疗前比较△P<0.01,AAP>0.05；两组间比较*PV0.05,**P>0.055讨论现代医学认为，心力衰竭的治疗不应仅仅着眼于器官功能异常(心泵功能减退)，还应兼顾神经内分泌的激活、心肌能量消耗、促牛长或抑制生长的作用等方面，并从器官、细胞和分了三个水平來考虑[4]。