难治性心力衰竭的治疗探讨

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1、难治性心力哀竭的治疗探讨明(吉林省白山市大阳岔医院134703}【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0187-01【摘要】难治性心力袞竭病例在临床并非少见，但在治疗上确是临床医生的难题，为寻求有效治疗方案，木人采用多巴酚丁胺为主治疗120例，并设对照组。经1〜2个疗程后，治疗组总有效率为94.3%,而对照组总有效率为70%,两组总有效率经卡方检验差异显著，治疗组显著优于对照组(P<0.05):两组在心功能恢复时间与平均始恢复时间上比较亦差异显著，治疗组显著优于对照组(P<0.01>。结论通过木组病例的观察，说明多巴酚丁胺为主的治

2、疗方案，对难治性心衰的治疗有显著疗效。【关键词】难治性心衰多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭病例在临床上并非少见，近10年来，我院共收治难治性心袞患者240例；治疗组釆用多巴酚丁胺与综合治疗方法，对照组仅用综合治疗方法，现总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料：全组240例，均依据临床症状、体征、心电图、胸部X线检查、超声心动图及/或彩色多普勒检查而确诊为心力衰竭，其中15例岀现心界扩张，5例出现频发性早搏，2例出现I〜II度房室传导阻滞。全组病例经限钠、利尿、洋地黄类药等治疗无效即确诊为难治性心力袞竭。全组240例，随机分为治疗组120例，其中男性64例，女性56例，年龄15天〜12

3、岁，平均3.2岁;病程3天〜2个月，平均8.1天；心功能II级9例，111级47例，IV级64例。对照组120例，其中男性63例，女性57例；年龄10天〜14岁，平均3.3岁；病程3天〜1.8个月，平均8.3天；心功能II级8例，111级45例，IV级67例。两组病例临床症状、体征等经卡方检验，差别无显著意义(P<0.05)1.2治疗方法：对照组釆用吸氧、抗感染、血管扩张剂(酚妥拉明)及利尿剂等综合治疗方法，治疗组在综合治疗方法的基础上，给予多巴酚丁胺，以5ug/kg•min计算24小吋用药总量，加入10%葡萄糖液48ml中，用微量输液泵控制，以2ml/h静滴，连用3〜5

4、天为一疗程。用药后注意观察心率、心律、呼吸、血压、尿量及肝界等变化；用药后临床症状改善，气喘、紫绀及静脉怒张明显减轻或消失，尿量增加，双下肢浮肿减轻或消退，肝界缩小，心功能改善，心衰控制后停药。1.3疗效评定标准：①基本治愈：症状、体征基本消失，心功能正常，活动自如；②显效：症状、体征显著改善，心功能改善二级或二级以上：③有效：症状、体征减轻，心功能改善一级以上：④无效：用药2个疗程，心功能级症状、体征均未见改善。结果经1〜2个疗程后，治疗组中基本治愈64例(53.3%),显效32例(26.7%),有效16例(13.3%)，无效8例(6.6%),总有效率94.3%;对照组中基本治愈

5、40例(33.3%｝，显效28例(23.3%),有效10例(13.3%),无效36例(30%)，总有效率70%。两组总有效率经卡方检验差异显著，治疗组显著优于对照组(P<0.01>。3讨论难治性心衰是指一般疗法，如强心、利尿、血管扩张剂等综合治疗效果的心衰。真正的难治性心衰多有其特殊原因所致［1】。很多心衰由于治疗不当或先天性造成的心界扩张，心脏扩大，心肌变性、萎缩、纤维化等病理变化，导致心肌收缩力减弱，心排总量下降，左心室舒张末压增高，逐步发展致左心室充血性衰竭，由于心肌损害较广泛，对洋地黄类药物耐受较差，使该类药物治疗效果不佳。多巴酚丁胺是新和成的儿茶酚胺类药物，该药能直接兴奋

6、βl受体，对β2受体及α受体作用很弱，具有心脏选择性兴奋作用，增强心肌收缩力，使心输出量增加。临床研究证明［2】，该药能明显提高心输出量和平均动脉压，显著降低外周血管阻力，而增加心率不明显。另有文献报告［3］,对一组心源性休克患者使用多巴酚丁胺后，心脏指数由2.5增加至3.6min/m2,心输出量由3.4L/min增加至5.2L/min,肺楔做压由3.4降至2.4kPa,心率无明显变化。有学者指出，多巴酚丁胺主要用于心排总量降低和左心室舒张终末压升高为主要特征的心衰。我院使用多巴酚丁胺治疗难治性心衰总有效率达到93.3%，比对照组的70%明显提高，疗

7、程也有所缩短，本组病例结果表明：多巴酚丁胺可使左心室舒张末期充盈压下降，左心功能改善明显，与沈卫峰[4】报道相冋。根据临床观察，多巴酚丁胺有加重或诱发心率失常的副作用，出现心动过速、血压升高等不良反应，但均与药物剂量及浓度存关。本组病例以5ug/kg•min,每小吋2ml用输液泵控制滴入，未发现明显的副作用。因此，用微量输液泵严格控制剂量及滴速，可预防不良反应的发生。我们认为：多巴酚丁胺使较理想的非洋地黄类强心药，尤其适用于难治性心衰及一些洋地黄类药耐受力较