难治性产后出血介入治疗36例疗效分析

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1、难治性产后出血介入治疗36例疗效分析作者：侯涛，李利平，曾国斌，廖政贤，曾梅，李晓辉【摘耍】目的讨论难治性产后出血介入治疗的临床效果。方法采用骼内动脉或选择性子宫动脉栓塞术。结杲31例栓塞后岀血立即停止，3例出血显著减少，1例因伤口感染继发晚期产后出血而行次全子宫切除术，1例是子宫切除术后阴道流血的患者，也行介入治疗，效果良好。结论难治性产后出血介入治疗止血迅速，持久，疗效确切,且可以保留生育功能，对于经保守治疗无效的产后出血是一种优于外科治疗的方法。【关键词】难治性;产后出血;介入[Abstract]ObjectiveTodiscus

2、stheclinicaleffectofinterventionaltherapyinintractablepostpartumhemorrhage・MethodsEitheruterinearterialembolization(UAE)orinternaliliacarteryembolizationwasperformed.Results31casesobtainedtheeffectivehemostasis,and3caseshadasignificantreductioninbleeding,1caseaboutvagina

3、lbleedingafterhysterectomyhasgoodresultswheninterventionaltreatmentwasused.ConclusionInterventionaltreatmentstopsbleedingquicklyinintractablepostpartumhemorrhage,haslastingcurativeeffect,andretainspeople'sreproductivefunction.Themethodissuperiortosurgicaltreatmentinthepo

4、stpartumhemorrhagewhenconservativetreatmentisineffective・[Keywords]intractable;postpartumhemorrhage;interventionalradiology产后出血是产科严重的并发症，发生率为5%〜10%,是导致产妇死亡的主要原因，占我国产妇死亡人数的49.9%。产妇在胎儿娩出后24h内失血量达500ml为产后出血，产后24h以后至产褥期了宫大量出血为晩期产后出血。近年来，随着剖宫产率的升高，发病率有上升趋势，传统的保守治疗成功率低，且可能延误治疗

5、时机，外科治疗尽管疗效较为肯定，但并发症多，且部分患者因此而丧失生育能力,介入治疗技术的发展为产科出血的治疗提供了一种全新的方法。我院近3年來，产后大出血病例412例，其中大部分保守治疗有效，36例(8.74%)行经皮骼内或子宫动脉栓塞治疗取得较好疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料36例产后出血中初产妇31例，经产妇5例;年龄19〜35岁，平均27岁；16例为经阴道分娩后大出血，5例本院剖宫产术后大出血，8例为外院剖宫产后再次阴道流血，7例为晚期产后大出血；出血量1000~2500ml,所有患者均经过保守治疗失败后行介入治疗。

6、1.2方法在DSA监视下，行右股动脉穿刺，常规放置导管鞘,了解出血部位及出血的动脉分支后，根据造影结果行骼内动脉远端插管，或超选择性子宫动脉插管，注入明胶海绵颗粒作为栓塞剂，当子宫动脉血流速度明显变慢至完全停滞时视为栓塞成功，拔管加压包扎。术后平卧12〜24h,常规抗生素治疗3~5天，并发症予以对症处理。观察出血量的情况。2结果2.1动脉造影的表现16例剖宫产术后的盆腔造影显示，子宫动脉及其分支明显增粗扭曲、移位，子宫动脉的上行支可见明显的造影剂外溢，8例表现为子宫动脉的下行支有明显的造影剂外溢，均用2〜4瓶明胶海绵栓塞达到目的。在动脉

7、注入栓塞剂后，动脉（骼内或子宫动脉）主干栓塞至血流减慢为明显见效。2.2疗效31例患者栓塞后，立即止血，血压逐渐回升，生命体征平稳。3例栓塞后出血显著减少，加强止血后5天出血完全停止。1例患者栓塞后再次出现大量阴道流血，考虑为切口感染，行次全了宫切除术。有1例是子宫切除术后阴道流血的患者，也行动脉栓塞，立即止血。2.3栓塞后的并发症7例出现下腹胀痛，经治疗后3~5天完全缓解，3例出现腹股沟隐痛，1〜2天缓解。3讨论[1,3]术屮动脉造影可以明确动脉出血的部位，经过导管可以使用栓塞剂准确栓塞达到止血目的;与次全子宫切除术或骼内动脉结扎术相

8、比治疗时间短，止血部位准确，见效快;避免开腹手术的损伤及可能发生的并发症;保留年轻女性的生殖器官，提高女性的生活质量;避免骼内动脉结扎术因严重后腹膜血肿或盆腔粘连以致手术结扎困难的情况发生，一旦手术结扎血管