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1、针刺治疗抑郁症的疗效测量方法探讨【关键词】抑郁症 针灸疗法 疗效测量 神经网络 如何进一步提高针灸的治疗效果、扩大应用范围、科学评价和展示针灸疗效,被普遍认为是目前针灸临床研究的当务之急。1995年世界卫生组织(E)及相应的国际临床流行病学工作网(INCLEN)、近年发展起来的循证医学(EBM)以及相应的“循证医学国际协作网(cochranecollaboration)”、有关临床研究的管理规范(GCP)等。国际上通行的这些临床医学研究方法、规范是科学实践的结晶,是保证研究质量,产生科学、客观、学术界公认研究结果的基本条件和“金标准”[2]。 因针灸往往是通过多途径、多靶点发挥作用,穴位
2、效应也是多器官、多系统的整合效应,且效应与机体状态、刺激方法、刺激量等密切相关,影响疗效的因素较多,所以,针灸临床研究应当积极建立符合针灸临床自身特点的评价体系,而不仅仅是套用现代医学的疗效评价体系。 与药物治疗不同,针灸疗法是通过对穴位和经络的刺激发挥作用。而穴位有经穴、奇穴、阿是穴之分,刺激效应有局部、远端与全身的区别,作用具有双向、良性调节的特点,具体穴位往往表现出对某些脏腑、器官、官窍、肢体的相对特异性,且这种特异性又明显受到刺激方法、刺激量、刺激时间,以及机体状态的影响,所以,针灸治疗中刺激方法、刺激手法与穴位的选择和配伍非常重要。与针灸这些特点相对应,其所产生的诊断则更应注重病
3、变的部位、性质、病程等,在病因辨证中更注重寒热、虚实,经络辨证占据主导等,其治疗体现着疏通经络、补虚泻实、清热温寒以调和阴阳的原则。 2西医学对抑郁症的诊断和疗效评价工具 目前,西医学诊治抑郁症使用的是经过标准化的症状辨析系统,即诊断标准和评价量表等,这种基于症状的诊断和评价体系,对普及抑郁症的防治和临床研究工作起到了不可忽视的作用,且这一诊断和评价系统与中医学辨证论治思想有相通之处。 量表属于研究工具范畴,它的作用象一把尺,将精神症状的评价量化、标准化,使各学者之间的研究成果具有可比性,使医生之间对精神疾病的诊断更趋于一致,从而推动了精神科临床研究的进展。目前使用诊断标准和评定量表已
4、经成为精神科发展的世界潮流。 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)是抑郁症诊断和疗效评价的国际公认的首选量表。采用因子计算方法,将其中的24项症状分别归纳成7个因子,从而反映其阻滞、焦虑/躯体化、认知障碍、睡眠障碍、体重变化、昼夜变化、绝望感等7个症候群的情况。与中医的症状群归类为证候的思路十分相似,而且由于都是对症状的评价,可配合中医症状观察量表进行相关分析[3]。 3抗抑郁药物的疗效评价标准 对于抑郁障碍的治疗和预后可以简单地用5个英文缩写字母“R”来表示,即：抑郁障碍患者抗抑郁治疗改善有3个“R”,即有效(response,R)、临床治愈或缓解(remission,R)和临床痊愈或康复(
5、recovery,R)；患者预后不好有2个“R”,即复燃(relapse,R)和复发(recurrence,R)。所谓有效是指抑郁症状(HAMD评分)减分率至少达50%；临床治愈是指抑郁症状完全消失(HAMD评分少于8分)；康复是指完全恢复正常至少6～12个月。复燃是指患者未达临床治愈或未完全康复前症状出现反复(“死灰复燃”)；复发是指患者完全康复后数月里抑郁症状又出现(再一次发作)。因此,目前提出抑郁障碍治疗的目的是急性期要达到临床治愈(因为研究显示临床治愈患者日后的复燃与复发率明显低于未达临床治愈的患者)、巩固期要预防复燃、维持或长期治疗要预防复发。 4中医疗效评价应重视对生活质量的评
6、价 医学领域的生活质量一般是指与健康相关的生活质量,具体指患者对其疾病及治疗所造成的身心功能和社会功能损害的主观体验,即在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下,与个人生活条件和事件相联系的健康状态和主观满意度。现代生活质量研究不仅包括生物学机体和功能,还强调人的社会属性和功能,即强调人的整体性和宏观判断。这一点与中医学有相同的理念和内在的一致性。 生活质量能够从多维的角度反映个体或者群体的健康状况,并且能从正性和负性两个方面表现健康的积极和消极因素。在医学领域,生活质量的评价目前主要有4个方面的应用：①人群健康状况的测量；②资源利用的效益评价；③临床疗法及干预措施的比较；④治疗方法的选择与决
7、策。后两条更为重要,即用于药物疗效或治疗方案的评价和选择。通过对患者在不同疗法或措施中生活质量的测定和评价,为治疗与康复措施的比较提供新的结局指标[4]。 目前生活质量的测定以标准化诊疗量表的测定为主流方向,健康状况调查问卷(SF-36)是目前国际上应用最广泛的普适性量表,该量表共有36个条目,分为生理功能、生理角色功能、疼痛、社会功能、心理健康、情绪角色功能、活力、总体健康8个维度,可用于健康状况监测及疗
