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1、中西医结合治疗过敏性紫癜62例疗效观察?1942?ChineseJournalofthePracticalChinesewithModernMedicine2001Vo1.t(14)No.9中西医结合治疗过敏性紫癜62例疗效观察云南省中医医院(650021)刘丽敏1临床资料1.1一般资料:观察62例中,男38例.女24例.年龄4～7岁47例,7～14岁15例.全年散发,冬春季较多.治疗前病程最长者5个月,最短者3天.单纯型22例.混合型38例,腹型2例.1.2诊断标准:按中医儿科学教材标准(中医
2、专业用高等医药院校教材)西医儿科学教材标准.1.3发病相关因素:62例中发病前有明显诱因者45例,其中呼吸道感染34例,特殊食物史(海鲜,水果,牛羊肉等)6例,药敏史(磺胺,退热药,中草药),无明显诱因17例.1.4实验室检查:血常规:WBC总数大于12×10_9]/L13例,其余均在正常范围,中性粒细胞在35～83之间,血小板计数,出,凝血时间正常.尿常规:RBC5个一+,尿蛋白+一一+4例,大便潜血+一+++3例.1.5中医辩证分型:血热妄行型(54例).发病急.皮肤出现瘀斑或瘀点,下肢为甚
3、,颜色深紫或鲜红,或伴瘙痒,或伴肿胀,或伴关节肿痛,或伴腹痛便血或尿血,舌红苔薄或腻.脉数.脾虚气弱型(8例),病程长.瘀斑色较淡,面色不华,神疲乏力.头晕,或腹痛便血,舌淡,脉细软.1.6中药治疗:血热妄行型基础方药为水牛角,生地,小红参,荆芥炭,防风,苡仁,茯苓,地肤子,旱莲草,甘草.如有血尿加小蓟,便血加地榆炭,关节肿痛加三七,牛膝,腹痛加杭芍,乌梅,此型用复方丹参注射液,清开灵注射液各0.5～lml/kg加入10GS液中静脉滴注.脾虚气弱型基础方药为黄芪,条参,白术,茯苓,赤芍,杭芍,当
4、归,柴胡,防风,早莲草,炙草.血尿加乌梅炭,便血加煨木香,加大杭芍用量.剂量随年龄而定.此型用黄芪注射液.丹参注射液各0.5～lml/kg加入10GS液中静滴.西药治疗:对有腹痛便血及关节肿痛者使用肾上腺皮质激素.山莨菪碱.止血敏,大剂量VitC等.2结果62例全部治愈,皮疹5天内消失46例,8天内消失16例,关节肿痛2～4天消失,便血3～6天止,尿中RBC5天后.尿蛋白8天后转阴.3讨论过敏性紫癜病因尚未清楚,目前与本病有关的因素以感染(细菌,病毒)较多,其次为食物,药物肠道寄生虫等.病理基础
5、主要是一种与免疫有关的全身弥漫性小血管炎且有微血管内凝血.中医认为紫癜病因有实证和虚证,实证为外感时邪,湿热挟毒蕴阻于肌表血分,迫血妄行,损伤脉络,致脉络瘀阻.血不归经.虚证为气血虚弱,络脉失固,d,/I,脾常不足,脾失健运,摄血无权,血失所附不循常道溢于脉外而出现一系列症状;再者小儿肝常有余.易肝郁气滞,血瘀.故紫癜病机可分为血热,血虚和瘀血.实证拟用疏风清热解毒,凉血,利湿为主.虚症以健脾益气摄血为主,辅以疏肝理气.且两型均用活血化瘀法.清开灵针,水牛角末,生地,小红参,荆芥炭,赤芍清热解毒
6、透邪外出,凉血;防风通治一切风邪,有升脾阳治肠风便血及抗炎过敏作用;苡仁,地肤子与茯苓合用清热健脾利湿;早莲草滋阴补肾凉血止血.虚证中四君子汤,玉屏风散健脾益气,调整机体免疫功能;当归,杭芍缓急止痛,养血柔肝;赤芍活血减轻血瘀,减少出血;柴胡清泄肝热.两型均用复方丹参注射液静滴,以活血化瘀,改善小血管的循环,这对参与消除微血管变应性炎症,清除免疫复合物及血管内凝血.在治疗中也起到关键作用.过敏性紫癜目前西医无特效疗法.皮肤紫癜的多少不是决定激素使用的指征,激素对顽固性病例或紫癜肾炎效果不明显.只
7、在严重腹痛便血.关节肿痛时使用.过敏性紫癜不论何型总以正虚为本.这与现代医学研究的观点是一致的.现代医学研究认为本病存在免疫功能紊乱,主要为细胞免疫功能低下.多克隆B细胞活化及免疫球蛋白增加.实验研究证明中药的单味和复方的补益药,清热解毒药,活血化瘀药都能随机体的状况起免疫增强剂的作用.也通过调动机体强大的储备力和代偿能力,使过低的免疫功能提高,使过高的免疫功能降低,表现具有双向调节能力,使紊乱的免疫功能得到调整.这对有效的治疗本病和减少复发都很重要.中药对免疫的作用是调动机体的非特异性抵抗力,
8、这和西药的特异性是互补的,所以中西医结合治疗过敏性紫癜较单用西药或单用中药效好.(收稿:2001—01—12修回:2001—08—16)消风散治疗成人过敏性紫癜46例/赵经达…//中国医学文摘本方含苦参50g,当归,生地,防风,苍术,白鲜皮,地肤子,石膏各30g,丹皮,知母,胡麻仁,牛蒡子各20g,蝉蜕,荆芥,甘草各15g.三七粉6(分冲).皮肤型发热甚加柴胡,麻黄,石膏;腹N1Jn~白芍,半夏,元胡.便~tlJnN榆,炒槐米;关节型加防己,川牛膝,独活;肾型加白茅根,益母草,石书,病久加五倍子
