中西医结合治疗儿童过敏性紫癜临床疗效观察论文

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1、中西医结合治疗儿童过敏性紫癜临床疗效观察论文【摘要】目的观察采用中西医结合治疗小儿过敏性紫癜(HSP)的临床疗效。方法35例HSP选择患儿随机分为两组，治疗组采用中西医联合治疗，对照组采用单纯西药治疗。结果治疗组总有效率94.4%明显高于对照组的64.7%(P0.05)。同时治疗组皮疹、消化道、关节肿痛等临床症状消退时间均短于对照组(P0.05)。治疗组无一例不良反应发生，并发症2例，并发症发生率为11.1%;对照组有不良反应3例，并发症4例，不良反应发生率和并发症发生率分别为17.6%和23.5%。结论中西医联合治

2、疗小儿过敏性紫癜可明显改善临床症状，提高疗效.freelg/次，1次/d;西咪替丁，每日20～40mg/kg，分两次静脉滴注;葡萄糖酸钙，静脉滴注。②抗感染：对有明显感染的患儿给予青霉素等抗生素治疗。③维生素C，100～200mg/kg，静脉滴注。④有严重消化道病变、紫癜性肾炎患儿给予肾上腺皮质激素：地塞米松或甲基泼尼龙或泼尼松治疗。1.3疗效标准参照尹振尧主编的《简明实用儿科诊疗学》制定2。皮肤紫癜、腹痛及镜下血尿消失，关节肿痛消退，大便潜血阴性，经随访1～3年不复发者为临床治愈;皮肤紫癜减少，腹痛、关节肿痛好转，

3、血尿好转，大便潜血阴性为好转;皮肤紫癜反复出现或(和)严重肾脏损害为无效。总有效例数=治愈例数+好转例数。1.4统计学方法使用SPSS统计软件，观察指标采用两样本平均数比较的t检验，总有效比较采用卡方(χ2)检验。2结果2.1疗效比较治疗组治愈13例，好转4例，治愈率为94.4%，对照组治愈5例，好转6例，治愈率为64.7%，两组治愈率差异有显著性(P0.05)。结果见表1表1治疗组和对照组疗效比较2.2两组症状消失时间比较治疗组在皮疹、消化道、关节肿痛等临床症状的消退时间上，明显少于对照组，两组比较有统计学意义(P

4、0.05)。结果见表2。表2两组临床症状平均消退时间比较(±s)2.3不良反应治疗组18例患者中无一例出现不良反应，但有2例出现肾脏损害，并发症发生率为11.1%;对照组17例中，有3例不良反应发生，发生率为17.6%，有4例出现肾脏损害，并发症发生率为23.5%。治疗组在不良反应及并发症发生率上明显低于对照组。3讨论过敏性紫癜系自身免疫性疾病，属过敏性血管炎范围，又称许兰-亨诺氏血管炎(Schonlein–HenochVasculitis)，是最常见的毛细血管变态反应性疾患，以广泛的小血管炎症及毛细血管栓塞、痉挛为

5、病理基础。小儿过敏性紫癜，易多发于3岁以上儿童，临床上以皮肤紫癜、腹痛、关节痛为主要症状。其发病机制尚未明确，现代医学研究认为该疾病与下列因素有关：①细菌、病毒、寄生虫感染;②特异体质对食物中动物蛋白过敏;③药物因素如青霉素、红霉素、磺胺类、解热镇痛药类;④其它诱发因素如寒凉刺激、花粉吸入、外伤、昆虫叮咬、预防接种等，使血管发生炎症性改变，可见渗出的红细胞，故以反复出现皮肤紫癜为本病特征。过敏性紫癜在属中医“风疹”“发斑”“血证”“肌衄”等范畴3，其病位主要在肺胃，涉及肝脾。小儿脏腑娇嫩，卫外不固，易感外邪，风热之邪

6、侵袭肺卫，热伤血络，血溢脉外而发紫癜。或素体阳明有热，热入血分，迫血妄行，血溢脉外而发紫癜。小儿脾常不足，加之喜食肥甘厚腻，湿热内蕴，热入血分，迫血妄行，故出现紫癜。湿热阻滞气机，气机运行不畅，不通则痛，故腹痛、关节痛。由于湿性黏腻，故病情缠绵难愈。脾生血，主统血，若禀赋不足，或疾病迁延日久，长期反复出血，致心脾气虚，脾虚不能统血，血不循经，溢于脉外而发紫癜。肝藏血,主疏泄,血虚,血不养肝,肝郁气滞血瘀,瘀血不去,新血不生,故发紫癜,且紫癜反复发作4。目前对于过敏性紫癜尚无特效疗法，西药治疗HSP主要采用抗组胺类药或

7、肾上腺皮质激素以及止血、改善血管脆性等对症支持疗法，如大剂量维生素C可增加毛细血管的致密性，增强对感染的抵抗力;钙剂、激素减轻过敏反应强度，恢复毛细血管内壁完整性，缓解免疫损伤。但近年来研究证实，激素对缓解和控制关节症状、腹部疼痛及胃肠道出血有作用，但对防治皮肤紫癜及防止肾受累无效，也不能防止疾病的复发，而且大量或长期地应用激素对儿童的成长、发育还会带来不利影响。中医则根据其病因病理主要与风袭、血热、气虚瘀阻有关，治疗方法以祛风、凉血、益气、散瘀为主。生地白茅根汤功能凉血止血，调理气机，益气养阴。同时现代药理学研究表

8、明：生地黄、白茅根具有缩短出、凝血时间的作用，并能降低血管通透性;防己有抗炎、抗过敏作用;生黄芪能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高抗病能力;大蓟、小蓟能收缩血管，缩短凝血时间，且对链球菌有抑制作用。方中重用生地黄、白茅根凉血止血，养阴;大蓟、小蓟凉血止血，清热解毒;生黄芪、牛膝调理气机，引血归经，活血止血。诸药合用，火气并治，益降并行，凉血而不