骨髓炎死骨原位再植治疗股骨感染性骨不连

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1、骨髓炎死骨原位再植治疗股骨感染性骨不连【摘要】研究骨髓炎死骨原位再植治疗股骨感染性骨不连的技术与方法。〔方法〕2004年1月至2005年7月收治2例股骨外伤性骨髓炎，均有大块游离死骨，多发瘘孔，没有骨包壳形成，临床诊断为“股骨感染性骨不连，大块死骨存留。”2例均行病灶清除，摘除游离死骨，川岛式持续冲洗，死骨原位再植及骨牵引术。术后应用敏感抗生素持续冲洗。〔结果〕术后2例切口均甲级愈合。10～12个月骨愈合，随访时间：病例1术后49个月，病例2术后30个月，都能全负重行走，骨髓炎无复发。〔结论〕股骨外伤后骨髓炎

2、合并大块死骨形成骨不连，病灶清除后，将摘除的大块死骨灭菌后原位回植，术后持续冲洗及综合治疗，可以达到一期治愈炎症，骨坚强愈合的两个主要治疗目的。其中，有效的持续冲洗，中西药并用对治愈骨髓炎、骨愈合最为重要。【关键词】骨髓炎股骨感染性骨不连死骨原位移植改良川岛式持续洗净Abstract:〔Objective〕Tostudythetechqiueandmethodofusingin-situreplantationofdeadbonetotreatinfectednonunionoffemur.〔Method〕D

3、ebridementandremovalofdeadboneultiplesinusformation.SterilizedsequesteredandcontinualKaa'sirrigationeofbonehealingin1caseonths.Thepatientonths,thereyelitis.Thetimeofbonehealinginanothercaseonths,heonths,thereaticosteomyelitisplicatedassivesequesterandnonuni

4、oncouldbecuredbyprocessent,in-situreplantationofsterilizeddeathbone,continualent.Itcouldachivethetarypurposes,inflammationcureandbonehealing.Amongthesemethods,improvedKaa’sirrigationisthemostimportantmethodforinflammationcureandboneunion.Keyyelitis;femorali

5、nfectivenonunion;in-situreplantationofsequester;improvedkaa’sirrigation感染性骨不连，国内外治疗的传统观念是：首先治疗感染，在炎症彻底消退后择期进行植骨修复骨不连〔1〕。对大块游离死骨的处理也有一致的观念，即在骨包壳没有形成时不能摘除游离死骨。本院自2004年～2005年收治2例创伤后股骨骨髓炎，均有大块游离死骨，没有骨包壳形成，多发窦道。在病灶清除后，将摘除的大块游离死骨灭菌后原位再植，术后应用敏感抗生素，改良川岛式持续洗净，胫骨中下部骨

6、牵引。取得满意效果〔2〕。1资料与方法1.1病例1男，17岁。2003年8月因交通伤造成创伤性失血性休克；右股骨开放性粉碎性骨折，皮肤、肌肉大面积污染挫灭伤；左股骨闭合性骨折，左坐骨神经损伤。当地抢救后，行左股骨切开复位，带锁髓内钉固定，右大腿清创术及右胫骨结节骨牵引术。受伤2周后行右股骨切开复位，外固定架固定术。术后两股骨都感染、窦道排脓。右胫骨因为骨牵引感染，成为胫骨骨髓炎。于2004年1月2日入本院。入院检查：慢性贫血面容，神智清晰。头、颈、躯干及两上肢未见异常。右大腿带外固定架，多发窦道持续排出白色脓

7、液，右小腿窦道排脓，右髋关节屈曲30°，内收外展功能丧失，右膝关节僵硬，维持伸直180°，不能屈曲，股四头肌不能收缩，关节轻度肿胀，右踝关节背伸跖屈正常。左大腿外侧窦道排脓。大腿外侧有一长15cm切口瘢痕；左髋关节屈曲30°，左股四头肌肌力4级，左膝关节僵硬，髌骨能推动，浮髌试验（-）；左小腿外观无异常，左踝关节跖屈，不能背伸；左小腿外侧及足背痛觉减退，有麻木感。右跟腱反射正常。左跟腱反射不能引出。实验室检查：HGB6g/L，RSA），药敏试验，对万古霉素敏感。X线检查：右股骨外固定架术后，股骨中段长12cm

8、骨密度增高，两断端清晰可见，无骨痂及骨包壳。左股骨带锁髓内钉存留，骨折对位对线好，断端无骨痂形成。腹平片可疑右输尿管结石；B型超声检查，右输尿管中下部有结石。1.1.1治疗方法于2004年1月6日手术。手术前2日开始，静脉注射万古霉素，每日4支(1.6g)，每10d为一疗程，共用3个疗程的抗生素。手术在连续硬外麻醉下进行。首先行右小腿骨髓炎开窗病灶清除术，改良川岛式持续洗净术，开窗的骨块以备股骨植骨