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1、92例成人麻疹及其并发症的临床护理及体会文章编号:1009—2811(2007)04—246—02空军总医院2007年第23卷第4期92例成人麻疹及其并发症的临床护理及体会薛文荣,李晓娟,李香玉,李莉,宋爱君(空军总医院感染内科,北京100036)关键词:麻疹/护理;麻疹/并发症中图分类号:R195~R441.3;R511.1文献标识码:B麻疹(Measles)是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,过去好发于儿童.自从麻疹疫苗被广泛应用以后,儿童麻疹的发病率已大大降低.而近年来成人麻疹的发病率呈明显上升趋势n],成人麻疹具有全身
2、中毒症状重,并发症多等特点,护理上对其要求更高.现对我院2000~2006年收治的92例确诊的成人麻疹病例护理体会报告如下.1临床资料1.1一般资料本组资料为2000年1月～2006年8月的我院住院患者,共92例,其中男性53例,女性39例,年龄16～45岁,平均年龄28.91±6.82岁.发病时间以每年4～6月为多,共58例.1.2临床表现全部呈稽留热,热程1～11d,体温38.4～40.5℃,平均体温39.3±0.55℃,其中中等度热(38.4～39℃)20例占21.73,高热(39.1～41℃)72例占78.27,全部伴
3、有皮疹,疹形多为红色斑丘疹,高出皮肤,疹间皮肤正常.分布密集,融合成片者28例占30.43,相对稀疏者64例占69.57.皮疹多在3～4d出齐,出疹后3～5d后消退,消退后遗留不同程度的褐色色素沉着.1.3并发症共有69例伴有一种或多种合并症,总发生率75.55例(59.78)有腹痛,腹泻,恶心,呕吐等消化道症状,其中腹泻53例(57.61).肝功能受损45例(48.91)(均为乙肝HbsAg阴性,丙肝抗HCV阴性),其中ALT平均131.56±65.62U/L,AST平均79.78±36.97U/L,未见胆红素异常;合并麻疹
4、心肌炎或心肌反应12例(13.04);麻疹肺炎11例(11.96),支气管炎6例(6.52),胸膜炎1例(1.09),未见肾功能损害收稿日期:2007—08—20及少尿,浮肿等.2临床护理2.1心理护理重视健康教育,加强心理护理.麻疹是传染性强,显性发病率高的传染病.过去多见于儿童,近年来成人麻疹呈上升趋势.并发症多,面部及全身斑丘疹密集.患者害怕丘疹磨破及色素沉着影响容貌,担心传染给家人或合并症难以治愈,致心理负担过重,精神紧张.针对病人的心理状态,让患者了解成人麻疹发病率上升的原因,告之该病自然病程后可获得终生免疫,皮疹会
5、痊愈且不留疤痕.使其消除恐惧心理,配合治疗和护理.2.2呼吸道隔离患者入院均安置在同一楼层,相同病种可住同室.病室通向走廊的门窗应随手关上.保持病室安静,定时通风.每日紫外线消毒2次,每次30rain.孕妇儿童谢绝探视.接近病人时,戴帽子,口罩,必要时穿隔离衣.密切接触者做好人工自动免疫.病人如需往其他科室进行检查,应戴口罩.病人之间不得传阅书报,杂志及用具.2.3皮肤护理保持皮肤清洁干燥,退热出汗时及时更换衣裤,避免着凉;保持床单位清洁整齐.温水洗手,勤剪指甲,有搔痒的患者避免抓挠或磨破局部以防皮损面感染.2.4高热护理本组
6、患者全部呈稽留热.高热护理特别注意高热惊厥,可酌情用小剂量退热剂,应避免急骤退热致虚脱;绝对卧床休息,加强营养及体液补充,每日饮水量2000ml以上,密切观察体温,每4h测量1次,并及时准确记录;高热出疹时不宜物理降温,以免影响出疹;做好口腔护理,保持口腔清洁卫生.2.5并发症的护理2.5.1腹泻护理92例患者中53例有腹泻症状.空军总医院2007年第23卷第4期患者多为水样便,较少腹痛,无里急后重.其机制可能是肠系膜淋巴结肿大淋巴窦扩张,窦内细胞肿胀所致..].临床表现多为出疹伴腹泻,应密切观察生命体征的变化,观察大便性质,
7、量的变化.及时补充电解质,注意皮肤弹性及温湿度.注意肛周护理,便后用软纸,温水擦洗,保持干燥,清洁.对麻疹病人居住的病房和污染物进行消毒处理.2.5.2肝功能损害的护理本组共发生45例肝功能受损情况,国外有学者_4通过肝活检发现麻疹患者肝细胞只有轻微的非特异性变化,无肝细胞坏死病状.因而其肝损害可能是由麻疹病毒引起的一种非特异性炎症.部分成人麻疹患者细胞免疫功能低下也可能是肝损害的另一原因].嘱患者卧床休息,严密观察患者皮肤,巩膜有无黄染,尿液颜色,有无恶心,呕吐等消化道症状.给予高蛋白,高营养,低脂少渣饮食.遵医嘱给予护肝,
8、降酶治疗,并定期复查肝功能.2.5.3肺炎,心肌炎的护理本组肺炎11例,心肌炎12例.保持呼吸道通畅,鼓励患者多饮水,自主排痰,痰液黏稠者给予雾化吸人或使用祛痰药,对缺氧严重的患者,给予氧气吸人,取半卧位,加强血气分析检测,定期拍胸片.重症麻疹由于中毒症状重,会影响心肌功能,
