第1章 局部血液循环障碍

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1、第一章局部血液循环障碍全身性血液循环障碍：由心脏血管系统病变引起，波及全身各器官、组织血液循环障碍血液循环障碍局部性血液循环障碍：由局部病因引起，表现为局部组织或个别器官血液循环障碍第一节充血机体的某器官或组织血管扩张、含血量增多的现象，称为充血（hyperemia）。动脉性充血充血静脉性充血一、动脉性充血器官或组织小动脉扩张、输入血量增多的现象，称为动脉性充血，又称主动性充血，简称充血（图1-1）。（一）原因机械因素、物理因素、化学因素、生物因素等。这些原因往往也是炎症的病因，因此，充血往往是炎症的早期表现

2、之一——炎性充血。（二）发生机理缩血管神经兴奋性降低神经反射性作用：病因刺激小动脉扩张舒血管神经兴奋性增高充血体液因素的作用：炎灶中炎症介质（组胺、5-羟色胺、激肽等）作用→血管平滑肌紧张度降低→小动脉扩张（三）病理变化1、眼观组织微肿、颜色鲜红、局部温度升高、代谢旺盛、机能增强。2、镜检细小动脉、毛细血管扩张，充满红细胞（图1-2）。由于充血多见于炎症，故还可见中性白细胞渗出、出血、炎性水肿及实质细胞变性、坏死等炎症病变。10图1-1充血（示意图）图1-2肺充血HE×33（四）结局和对机体的影响充血多是暂时

3、性反应，病因消除后局部血量即可恢复正常。如病因持续作用，充血时间过久，血管壁紧张性会下降，血流变缓，充血可能转变为淤血。充血是机体的防御、适应性反应之一。充血组织机能、代谢和抗御能力都得到增强，同时，充血可将病理性产物迅速排除，对消除病因和恢复组织机能都有积极作用。但充血如发生在脑部（如中暑）,即使时间较短也会导致严重后果。有病变的血管充血可能导致破裂性出血。一、静脉性充血由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，导致局部组织中静脉血含量增多的现象，称为静脉性充血，又称被动性充血，简称淤血（图1-1）。

4、（一）、原因静脉血管受外力压迫或因血栓、栓塞形成而阻塞。（二）、病理变化1、眼观（1）淤血局部组织肿胀（含血量增多、淤血性水肿）；（2）淤血局部暗红或兰紫色（发绀）（还原血红蛋白增多）；（3）局部温度降低（血流缓慢、局部缺氧→代谢率降低→产热减少）；（4）淤血性出血（缺氧→血管壁通透性增强→红细胞渗出→淤血性出血）。2、镜检小静脉、毛细血管扩张，充盈大量血液。（三）对机体的影响急性淤血：病因消除后，一般可恢复。慢性淤血：淤血部位水肿，实质细胞萎缩、变性、坏死。此外，淤血→缺氧→结缔组织增生→淤血性硬化。[附]

5、：Ⅰ、肝淤血1、原因右心功能不全引起。2、病变肝体积增大，暗紫红色10，切面流出大量紫红色血液（图1-3）。镜下见中央静脉、窦状隙扩张，充满红细胞（图1-4）。病程稍久，因淤血和肝细胞变性，肝切面呈红黄相间斑纹，似槟榔切面——槟榔肝（图1-5）。Ⅱ、肺淤血1、原因常由左心功能不全、肺静脉回流受阻引起。2、病变眼观：急性肺淤血时，肺呈紫红色，体积膨大，重量增加，被膜紧张、光亮，切面流出大量带泡沫的血样液体。镜检：肺小静脉、肺泡壁毛细血管扩张，充满红细胞。因淤血性水肿，肺泡腔中可见伊红淡染浆液，此外，还可见红细胞

6、和脱落的肺泡上皮细胞（图1-6）。慢性肺淤血病例可见巨噬细胞吞噬红细胞或黄褐色含铁血黄素——心力衰竭细胞。图1-3肝淤血图1-4肝淤血HE×132图1-5肝淤血（槟榔肝）图1-6肺淤血HE×132第二节缺血局部器官、组织的血液供应不足或完全断绝，称为缺血（ischemia）。一、原因（一）动脉痉挛1、缩血管神经兴奋（寒冷、疼痛等）；2、侧枝性缺血（如瘤胃臌气时放气过快，腹腔血管充血→反射性引起脑血管痉挛）。（二）动脉狭窄或阻塞10动脉壁增厚（动脉炎症、动脉硬化）→动脉狭窄(图1-7，1-8，1-9，1-10)

7、血栓形成、栓塞→动脉阻塞（三）动脉受压（如肿瘤、异物等的压迫）二、病理变化缺血组织因失去血色而呈现固有色彩，局部温度降低，体积变小。对缺氧敏感的组织、器官常发生萎缩、变性、坏死。图1-7家兔主动脉内膜粥样图1-8家兔心脏冠状血管内膜脂质硬化斑块苏丹Ⅲ染色斑块，示血管腔部分阻塞HE×100图1-9家兔心脏冠状血管内膜脂质图1-10家兔心脏冠状血管内膜脂斑块，示血管腔大部分阻塞质斑块，示血管腔完全阻塞HE×100HE×100三、对机体的影响（一）、缺血器官、组织代谢和机能降低，细胞萎缩、变性、坏死。（二）、影响的

8、程度与以下因素有关：1、动脉管腔狭窄或阻塞的程度；2、动脉管腔狭窄或阻塞的速度（侧枝循环能否迅速建立）；3、受累组织对缺氧的耐受性：神经细胞最敏感，心、肝等细胞次之，皮肤、结缔组织有较强耐受力。10第三节出血血液逸出心脏、血管之外，称为出血（hemorrhage）。一、原因和类型（一）原因血管壁损伤（二）类型1、破裂性出血心脏、血管破裂引起的出血。2、渗出性出血淤血、缺氧微动脉、感染、中毒毛细血管红