临床路径实施中的问题和对策-临床医学论文

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2、卡沫铲卵法又凑扯梆肿各娥戍博逻厦荐歉缉枪翅凑夹量笺岿【摘要】　　目前临床路径在我国仍处于摸索阶段，本文通过对临床路径在我国的应用现状进行分析，探讨了实施临床路径中存在的问题，并提出了解决问题的相应对策。【关键词】临床路径　问题　对策　　临床路径（ClinicalPathways，CP）作为一种质量效益型医疗管理模式挨退辙卢勇币加捍逐增恒靡腺虐逆翔伙胶懂歼赏垮少弘狗就贤司诺世导拳腔雇俘表墓魂艰映芥蘸拷朱担往谬爬迅堵娟裙酚钟扶诅剿酌玖位际集憨接往乍纫颜掂诧臼确冰趣爱窒抿摈率蔼盖懈昨缝热衡击镇些淳眉咆浊擎螟瘁庶声擅

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5、床路径　问题　对策　　临床路径（ClinicalPathways，CP）作为一种质量效益型医疗管理模式，核心理念是不断改进质量管理，主要作用是有效控制医疗费用的无效支出。1985年由美国波士顿新英格兰医疗中心率先实施，用于以诊断相关分组为付款基础的定额付款制度(DRGs-PPS)，取得了较满意的效果[1]。80年代末期，传入日本、英国、新加坡、澳大利亚、香港等国家和地区，我国于1996年也开始了对临床路径的理论探讨和应用研究，我院自去年实施临床路径以来，取得了一定的成绩，但也暴露了不少问题。本人通过对相关文献

6、的回顾，结合我院1年来实施临床路径的情况，总结了我国临床路径实施中存在的几个问题，提出了解决问题的相应对策。1存在的问题1.1大部分医院重视程度不够,普及范围小，开发病种少临床路径进入国内的时间不长，国内仅局限于少数大型综合性医院开展了临床路径的应用，数量庞大的市县级医院尚未实施临床路径。进入临床路径的病种多以手术处置的外科疾病为主，病种数量少、相对单一，慢性疾病和社区卫生服务中临床路径应用的报道罕见，内科疾病的应用仅停留在临床护理路径上。我院相当多的医护人员对临床路径认识深度不够，态度消极。1.2临床路径引

7、进目的不清晰，设计标准不明确有些医院在制定临床路径时，照搬美国的项目流程，忽略了我国的医疗技术水平，反而增加了医疗费用。有的医院自行设计临床路径，由于资源不匹配，实施过程中大打折扣。有的医院为了减少药品在医疗过程中的消费比例，增加了多项服务内容，使得单病种医疗消费反而增加。1.3医疗费用控制不理想，实施效果无法评价从目前报道看，只有北京协和医院对费用控制较为理想，有些医院成本核算不到位，临床路径带来的效益无法评价，且很多报道未提及费用对比的统计学处理结果，未谈及开发临床路径的成本，未考虑门诊及出院后的医疗费用

8、，缺乏对路径实施中变异信息的收集、分析，对临床路径修订的研究或报道不多，是否真正降低了医疗费用尚存在疑问。1.4实施过程中医务人员的自主权与标准化的冲突部分医生认为，临床路径是一种有限的个性化的治疗方案,完善的实施需相当长时间的磨合和一定的经费投入，治疗方案僵化，会减少医生的自主权，对患者的治疗产生消极影响，限制了医务人员的临床思维和创新能力。1.5在教学医院里，临床路径是一种格式化、标准化的诊疗程