实施临床路径面临的困境及对策

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1、实施临床路径面临的困境及对策实施临床路径面临的困境及对策♦赵红梅1马谢民1赵越2王杉2［摘要］借助某三级甲等医院实施临床路径的经验,分析当前实施临床路径过程中可能遇到的普遍性问题及解决方法，探索现阶段应对问题的可行性对策。认为：成熟的临床路径管理系统将有助于临床路径的推广；通过临床路径规范诊疗行为需要一个过程；医院应结合自身情况进行临床路径的效益、效果评价等。关键词临床路径；管理应用系统DifficultiesandCountermeasuresinImplementationofClinicalPathway/ZHAOHongmeizMAXiemin,ZHAOYue,etal.//Chine

2、seHealthQualityManagement,2013,20⑷：22-25AbstractWithimplementationexperienceofclinicalpathwayinathree-level-first-classhospital,thepaperanalyzedtheuniversalityproblemsandsolutionswhichmightbemetintheprocessofclinicalpathwayimplementation,andexploredthefeasibilityapproachesfortheproblems.Thematurecli

3、nicalpathwaymanagementsystemwillcontributetothepromotionofclinicalpathway;itneedsaprocesstoregulatemedicalbehaviorthroughclinicalpathway;thehospitalshouldcombinetheirownsituationtoevaluatethebenefitandeffectoftheclinicalpathway.KeywordsCIinicalPathway;ManagementImplementationSystemFirstauthor*saddre

4、ssHealthScieneeCenter,PekingUniversity,Beijing,100191,China1临床路径实施情况概述2009年2月，北京大学人民医院启动了临床路径试点工作。正式成立了路径试点工作小组，对试点的24个病种进行全面分析,并进行成本核算，制订了医师版临床路径表单和患者版临床路径表单，同时制定了医疗质量质控指标。2010年5月”在开展临床路径管理试点的基础上，开展临床路径电子化管理示直页目”优化临床路径管理流程。历经2年的实践和努力，依托完善的信息化建设，探索岀了一套符合医院实际的临床路径管理模式。截止到2012年9月30日，共计61087个病例进入临床路径管理

5、，涉及33个科室z覆盖病种1360个，已制订临床路径734个。临床路径工作的稳步推进，使医疗服务与医疗质量也得到进一步提升。2采取的可行性措施临床路径是建立在临床基础之上、月艮务于临床的一种医疗管理模式，临床路径的实施不能有悖于临床规律,必须以临床规律为基础［1L因此，必须用发展的眼光看待临床路径［2-3］,保证其制订过程的科学性、严肃性及广泛的代表性。实施临床路径的目的是通过标准流程指导医师进行相应的诊疗活动，但也要考虑到病人的个性化特点，允许医师发挥主观能动性，这样才能最大限度发挥临床路彳召是升医疗水平的作用。2.1以DRGs（疾病诊断相关组）为导向,扩展临床路径入径率在临床路径试点工作初

6、期，医院依据病种单一、临床变异少、费用较固定等条件选取试点病种，如结节性甲状腺肿、急性非ST段抬高性心肌梗死、计划性剖宫产等。但是，在试点工作开展以后，特别是医院被列入北京市DRGs付费制度改革试点单位后,临床路径的试点病种就不仅仅是单一病种,更多的是有伴随其它疾病的病种。鉴于医院面对的主要病种大多有伴随疾病，故提出了以主要诊断,即患者的入院第一诊断为主制订临床路径;同时,也可以按照手术名称或治疗方案命名制订临床路径的思路，如骨宽关节置换术、结直肠癌化疗-XELOX等。以这种思路制订路径，打破了临床路径只是针对单一病种的局限，提高了临床路径的入组率和完成率,让临床路径源于临床,回归临床。2.2

7、完善组织及相关制度[4]开展临床路径试点工作后”医院成立了由院长挂帅的临床路径管理委员会”组建了临床路径指导评价小组和实施小组。临床路径管理委员会确定临床路径的方针、政策；临床路径指导评价小组负责推进临床路径工作并协调解决遇到的问题；临床路径实施小组由科主任任组长z负责科室临床路径病种的选择、临床路径的制定，并协调解决实施过程中遇到的问题。临床路径实施小组制订临床路径要遵循循证医学原则,并在临床试