有创与无创序贯性机械通气联合治疗连枷胸合并肺挫伤论文

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1、有创与无创序贯性机械通气联合治疗连枷胸合并肺挫伤论文【摘要】目的：探讨有创与无创序贯性机械通气治疗连枷胸合并肺挫伤的效果。方法：24例连枷胸合并严重肺挫伤的患者，随机分为序贯组和对照组：当压力支持通气（PSV）水平降至10cmH2O、呼气末正压（PEEP）降至2cmH2O时，序贯组拔除气管插管，行无创通气治疗；对照组仍然使用气管插管机械通气，逐渐降低通气频率至5次/min，后减低PSV至7cmH2O、PEEP降至0cmH2O，再脱机拔管。记录序贯组和对照组机械通气前、序贯组拔管前0.5h与无创通气2h后的呼吸频率(Rr）、心率

2、（HR）、动脉血pH值（pHa）、收缩压（SBP）、氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等指标。记录两组资料接受机械通气总时间及发生呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）的例数。结果：序贯组与对照组比较.freelechanicalventilationinflailchestbinedonarycontusion.Methods:Tonarycontusionlydividedintoinvasiveandsequentialnon-invasive

3、mechanicalventilation(MV)groupandcontrolgroup.TheearlyextubationaskodeimmediatelyH2OandPEEPto2cmH2Oin12cases(studygroup).InvasiveMVedinallpatientsintheother12cases(controlgroup)H2O，PEEPto0cmH2O，thenextubateandstopmechanicalventilation.Therespiratoryrate(RR)，heartrat

4、e(HR)，oxygenationindex，arterialpartialpressureofcarbondioxide(PaCO2)，thesystolicbloodpressure(SBP)，thebloodpH，thedurationofICUstayandtheincidenceofventilationassociatedpneumonia(VAP)indifferenttimeechanicalventilationgroupeofmechanicalventilation（15±3dvs18±2d，P0.05）

5、andthetimeofpatient’sstayintheICUhadsignificantdifference（17±3dvs20±2d，P0.05）.Conclusion:Inpatientsonarycontusion，sequentialnon-invasivefolloechanicalventilationcandecreasetheincidenceofVAP，durationofICUstayandthetotaldurationofventilatorysupport.Keyonarycontusion；m

6、echanicalventilation胸部创伤所致的多根多处骨折引起的连枷胸，易造成胸壁反常运动，常合并肺挫伤，并易合并呼吸循环衰竭1。目前常用机械通气进行治疗，对其中较严重者宜用气管插管，即有创机械通气，但有创通气有较多并发症。本研究旨在评价有创与无创序贯性机械通气治疗连枷胸合并肺挫伤的作用。1资料和方法1.1一般资料2005年10月至2008年10月期间，温州医学院附属第二医院ICU收住的连枷胸合并肺挫伤并接受有创机械通气的患者24例，其中男16例，女8例，年龄16～52岁，相关诊断均符合BalciAE等提出的标准2，伤

7、后到医院就诊时间为30min至2.5h。其中车祸伤17例，高处坠落伤7例；单侧多发肋骨骨折15例，双侧多发肋骨骨折9例；合并血气胸者9例，合并腹部外伤者6例，合并四肢骨折者13例，合并脑外伤者3例；胸腔闭式引流者8例，开胸手术者2例。其中7例术后至我科直接行有创机械通气，1例行有创机械通气后再去手术，术后继续机械通气。所有患者均有相邻4根或以上多处肋骨骨折，有明显反常呼吸，PaO2/FiO2(mmHg)＜200mmHg(1mmHg=0.133kPa)，部分患者有咳血痰，肋骨骨折及肺挫伤均由胸部CT或X线证实，呼吸机相关性肺炎（

8、ventilatorassoci-atedpneumonia，VAP）的诊断参照2005年美国胸科协会及美国感染病协会建议的诊断标准3。高位脊髓损伤及神志欠清的病例被排除。1.2分组24例患者随机分为序贯治疗组和对照组。序贯治疗组共12例，男7例，女5例，年龄23～51岁，对