有创无创序贯和无创机械通气治疗进展(2014419方保民教授).ppt

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1、有创无创序贯和无创机械通气治疗呼吸衰竭进展方保民国家呼吸疾病临床医学研究中心国家呼吸疾病医疗质量控制中心北京医院呼吸与危重症医学科2014年4月19日郑州年会主要内容机械通气治疗呼吸衰竭经历的5个阶段：有创无创的概念及进展（PIC概念文献）除COPD外，其他呼吸衰竭均使用（举例）ARDS、ALF、ASTHMA、支扩、神经肌肉病变、ORSAS等）无创机械通气进展适应症、相对禁忌症。文献支持进展我国面临的困难，即无创机械通气失败原因分析及处理策略：举例说明病例：张银娥无创呼吸机的进展，面罩进展（传统面罩和RESMED面罩随机对照研

2、究结果）。医生对无创机械通气观念的转变。家属的理解，患者的配合。长期家庭无创机械通气治疗进展无创替代有创家庭治疗研究总结：机械通气治疗经历的5个阶段有创阶段：插管-上机-撤机-成功：脱机-拔管-出院（康复和氧疗）-再入院--失败;呼吸机依赖：长期上机气管切开--有创无创序贯阶段：插管-上机-撤机-脱机-拔管（PIC）-无创序贯-脱离无创-出院（康复和氧疗）-早期无创阶段：成功：脱机-出院（康复和氧疗）-再入院？-失败：有创无创序贯阶段：无创或有创（住院）-出院-家庭无创治疗阶段无创替代有创治疗呼吸机依赖阶段：有创脱机失败长期上机

3、-气管切开--院内无创替代有创呼吸机-出院家庭长期无创呼吸机治疗？再有其他阶段？？？？伦理学的探讨？机械通气进展原因及研究的目的原因：均来自于无创有创呼吸机及面罩的改进、医生的理念及经济学考虑目的：避免气管插管缩短住院及ICU天数减少机械通气并发症住院费用及病期费用减少减少再住院率及死亡率减少再次住院（ICU）天数提高生活质量呼吸功能康复增进家属亲情机械通气发展阶段呼吸机依赖NIV上机控制通气撤机脱机拔管NPPV（住院家庭)为撤机创造条件时机和方法时机和方法有创呼吸治疗阶段进展观念转变有创呼吸机的改进和完善机械原理改进模式进展传

4、统：CMV-SIMV-PSV-PEEP高频通气，反比通气现在：ASV，PAV，NAVA，BIPAP，PRVC，VSV等同步性能好，患者更舒适，并发症少，更符合患者的呼吸生理要求呼吸机的撤离进展204060801000自主呼吸呼吸支持自主呼吸呼吸支持上机撤机脱机NIV有创无创研究进展（PIC概念）肺部感染控制窗(PIC-window)pulmonaryinfectioncontrolwindow支气管-肺部感染影较前明显吸收，无明显融合影机械通气支持水平可下调至SIMV，频率10-12次/分，PSV水平10-12cmH2O体温较

5、前下降并低于38度外周血WBC《10000/mm3或较前下降2000/mm3以上痰量较前明显减少，痰色转白或变浅，黏度降低并在II度以下王辰等中华结核和呼吸杂志2000.23（4）有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺病所致急性呼吸衰竭的研究例数有创机械通气时间总机械通气时间RICU时间序贯组117.1±2.913±713±7对照组1123.0±14.0*23±14*26±14*VAP发生率撤机成功/失败住院病死率序贯组11010/11对照组116*8/32王辰等中华结核和呼吸杂志2000.23（4）有创无创研究进展（PIC概念

6、）概念提出:肺部感染控制窗（PIC）判断标准把王辰等制定的肺部感染控制窗判断标准改进为:(1)神志清楚,咳痰有力,血流动力学稳定;(2)X线胸片提示感染浸润片状阴影较前明显吸收,无明显融合斑片影;(3)同时伴有下列2项或以上指标。a.体温下降并低于38.0℃;b.外周血白细胞计数下降并低于10.0×109/L,或中性粒细胞百分比下降并低于78.0%;c.痰量明显减少,痰色转白或变浅,黏度减低并在Ⅱ度以下。研究结果及结论（全国研究）以肺部感染控制窗为切换点进行有创和无创序贯治疗在COPD呼吸衰竭中的应用76例患者为研究对象。临床出

7、现“肺部感染控制窗”(出窗)后,随机分为有创和无创序贯性治疗组(序贯组)例数有创机械通气时间总机械通气时间RICU时间总住院时间序贯组387.5±1.912.5±4.09.5±2.815.5±3.5对照组3823.5±9.5*23.5±9.5*23.5±9.5*29.5±12.0*VAP发生率再插管率住院病死率序贯组3818.4%(7/38)13.2%(5/38)7.9%(3/38)对照组3839.5%*(15/38)34.2%*(13/38)28.9%*(11/38)陈　平等中南大学学报(医学版)JCentSouthUniv(

8、MedSci)2006,31(1)有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺病所致急性呼吸衰竭的研究例数出窗的时间有创机械通气时间总机械通气时间NIV组172.9±0.64.4±2.58.4±2.6对照组165.0±0.5*12.8±3.9*12.8±3.9*ICU