最新医院管理精品-动脉采血技术风险防范流程

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1、动脉采血技术风险防范流程动脉采血时存在皮下血肿、动脉痉挛、假性动脉瘤形成、感染、筋膜间隔综合征及桡神经损伤、血栓形成、穿刺口大出血、穿刺困难等风险，其防范流程如下：一、皮下血肿：1、临床表现：穿刺点皮肤苍白、毛孔增大、皮下肿大、边界清楚。次日，皮肤青紫、边界不清，水肿加剧，局部疼痛、灼热、活动受阻。腹腔血肿时患者有休克的表现，如皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等，患者腰背痛，腹腔穿刺抽出鲜血2、预防：（1）加强穿刺基本功的训练，掌握穿刺技能；（2）掌握进针的角度和深度，徐徐进入，防止穿破动脉后壁，引起出血；（3）避免反复穿刺，造

2、成出血不止3、处理：（1）血肿轻微应观察，暂不处理，若肿胀加剧或血流量<100Ml/min立即按压；（2）压迫止血无效可加压包扎或用小沙袋压迫止血10min；（3）严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺；（4）24~48h内采用冰敷使局部血管收缩利于止血，48h后采用热敷促进血肿吸收，50%的硫酸镁可使血肿消退，疼痛减轻；（5）血肿形成48h后，可用微波治疗仪局部照射，有利于血肿吸收，疼痛减轻二、动脉痉挛1、临床表现：血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体麻木、发冷、苍白，长时间血管痉挛可导致血管栓塞2、预防：如穿刺针头确定在血管

3、内，勿操之过急，待血流量渐进增加后，再行抽血；若穿刺为成功，热敷局部，痉挛接触后再穿刺三、假性动脉瘤形成1、定义：反复的、多次桡动脉或足背动脉穿刺后，血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿，表面被内皮覆盖，是一种由内皮覆盖的血肿2、临床表现：假性动脉瘤易活动，血管表浅、管壁薄、突出表面皮肤，有“膨胀性”搏动，肿块可触及收缩期细震颤，可听到收缩期杂音3、预防：（1）避免同一部位重复穿刺，以致疤痕形成；（2）有少量出现时用无菌敷料按压，并用胶布加压固定，随时观察流量是否再出血；（3）小的足背动脉瘤形成，嘱穿宽松、软质面的鞋，防瘤体

4、受摩擦引起破裂出血四、感染1、临床表现：皮肤有红、肿、热、痛，严重者月浦脓肿形成，个别出现高热；血液和导管培养有细菌生长2、预防：（1）穿刺是严格遵守无菌操作规程，穿刺点皮肤每日用碘伏消毒并更换无菌敷料；（2）避免在皮肤感染部位穿刺3、处理：（1）动脉插管的患者，病情稳定后应尽快拔出动脉插管，怀疑导管感染应立即拔除并送检；（2）拔除导管时，严格消毒，压迫止血，用无菌纱布覆盖加压；（3）发生感染者，出对应处理者，除对应处理外，还应遵医嘱处理一、筋膜间隔综合征及桡神经损伤1、临床表现：（1）疼痛：加剧；（2）肿胀及压痛：肿胀肢体

5、发凉，皮肤发亮，有光泽，张力增高，肌肉变硬，局部广泛性压痛；（3）运动和感觉障碍：表现为感觉过敏、减退或消失2、预防：（1）同本节风险一“皮下血肿”；（2）尽快止痛，减轻患者痛苦；（3）注意观察患者肢体双侧温差在3℃以上，皮肤苍白，感觉异常，运动障碍，必要时手术处理3、处理：筋膜间室压强大于30mmHg时保告医生切开减张术二、血栓形成：1、临床表现：患者主诉穿刺端肢体疼痛、无力；皮肤青紫或苍白，皮温下降，足背动脉减弱或消失2、预防：（1）减少同一穿刺点次数；（2）拔针后，压迫力适中，既不渗血，又保持血流通畅3、处理：若血栓形

6、成可静脉穿刺或插管行尿激酶溶栓治疗三、穿刺大出血：1、临床表现：穿刺针口处有大量的血液流出，患者出现面色苍白、出冷汗、血压下降等症状2、预防：穿刺后按压穿刺点5~10min并嘱患者勿过早下床活动3、处理：（1）出现穿刺口大量出血，嘱患者立即平衡于床上，护士戴无菌手套，用无菌敷料将明胶海绵按压于穿刺点，直到不出血为止；（2）可输入血制品四、穿刺困难：1、临床表现：动脉穿刺时回抽无鲜红的血液2、预防：（1）心理护理：做好解释工作，消除恐惧，一级护理人员自身心理状态的调整；（2）熟悉动脉穿刺血管的解剖位置；（3）熟练的操作技术；（

7、4）动作轻柔、仔细，不能在同一位置反复多次穿刺，以防出血；（5）确认穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固阻塞针头