中医药辨证治疗慢性骨髓炎34例研究

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1、中医药辨证治疗慢性骨髓炎34例研究【摘要】目的观察中医中药对慢性骨髓炎临床疗效的影响。方法回顾性分析采用中药口服及外用中药膏剂治疗慢性骨髓炎的疗效。将68例慢性骨髓炎患者随机分为治疗组(34例)和对照组(34例)。治疗组采用中医药辨证治疗，对照组常规治疗，不采用中药治疗。比较两组在有效率上的差别。结果治疗组总有效率为94.1%；对照组为73.5%；两者差异显著有统计学意义(P0.05),具有可比性。�1.2病例选择�1.2.1参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［2］制定诊断标准：①急慢性骨髓炎、开放性骨折、软组织严重损伤病史或因感染失治、误治所致。②局部红、肿、

2、热、痛、流脓、反复发作，有时有小块死骨自窦道排出，窦道周围皮肤有色素沉着，或窦道口有肉芽组织增生。③CT片、X线片：可见骨膜增生、骨皮质增厚、骨密度增高或有包壳形成，其内有死骨或死腔、死骨致密，周围可见一透亮带；�1.2.2纳入标准符合以上标准，能够按规定方法完成治疗的。�1.2.3排除标准6孕妇；骨肿瘤、骨结核、梅毒性骨髓炎；严重的心、脑血管、肝、肾疾病患者；不能按规定方法治疗的。�2治疗方法�2.1对照组围手术期应用敏感抗生素治疗，病灶清除术后，再以庆大霉素冲洗、换药引流。�2.2治疗组围手术期应用敏感抗生素治疗，病灶清除术后，根据中医辨证施治给予中药口服、冲洗、外敷

3、中药膏剂的方法。�2.2.1热毒蕴结型患部疼痛，皮肤红肿，触痛明显，可查及波动感，或窦道可见脓性分泌物流出可伴明显异常气味，受累肢体关节主、被动活动受限，或伴寒战、发热，舌红，苔黄，脉弦数。血常规检查白细胞计数明显升高、中性粒细胞比例增加，血沉加快。多见于慢性骨髓炎急性发作期、急性血源性骨髓炎早期，开放性骨折或骨折内固定术后感染早期。治宜清热解毒、消肿排脓。组方：穿山甲，生地，赤芍，双花，皂角刺，白芷，当归，连翘，公英，地丁等。水煎取汁，100ml/次，2次/d,口服。中药冲洗：黄连，黄柏，苦参，生南星，川芎，元胡。水煎取汁灭菌制成冲洗液，2次/d，病灶冲洗。后外用生肌玉

4、红膏(北京同仁堂股份有限公司生产；成分：当归、白芷、甘草、紫草、血竭)抹于纱布，贴于患处。�2.2.2正虚邪盛型6患部时有疼痛，活动、劳累或逢阴雨天气后加重，皮肤轻肿不红，触痛轻微，窦道时愈时溃，脓液或稠或稀伴轻度异常气味，间或可见死骨排出，受累肢体关节僵硬时轻时重，偶见低热，舌质淡红，苔薄腻或薄黄，脉滑。血常规检查白细胞计数正常或偏高、中性粒细胞比例基本正常，血沉正常或略快。多见于慢性血源性骨髓炎经治疗继发死骨形成，开放性骨折或骨折内固定术后感染较局限或局部存在死腔。治宜扶正驱邪、脱毒生肌。组方：黄芪，人参，麦冬，熟地，当归，茯苓，白芍，川芎,甘草(炙)，肉桂,生姜，大

5、枣。中药冲洗、膏药外敷同上。�2.2.3肝肾亏虚、络脉瘀滞型患部隐隐作痛，窦道周围皮肤暗紫无弹性，窦道长期不愈，脓液清稀不伴异常气味，肢体关节僵硬、活动障碍，舌质暗淡，苔薄或无苔，脉沉细。血常规检查红细胞、血红蛋白偏低，血沉正常，血生化检查显示白蛋白偏低或白球比倒置。多见于慢性骨髓炎局部伴有较大死腔、骨缺损或伴骨不连；患者身体素质差，存在中重度营养不良。�治宜滋补肝肾、化瘀通络。组方：人参，黄芪，炒白术，山药，丹参，川芎，当归，五味子，丹皮,续断，龟板，鳖甲。中药冲洗、膏药外敷同上。�2.3疗效评定标准参照《中医病症诊断疗效标准》［2］从6全身症状、局部疼痛情况、窦道是否

6、闭合、X线表现等方面对慢性骨髓炎治疗效果进行评价。治愈：全身及局部症状消失，伤口愈合。X光片显示骨密度均匀，无死腔、死骨。随访一年无复发。好转：全身及局部症状减轻，但伤口未愈合。X光片显示仍有残余病灶、无死骨。未愈：全身及局部症状无改善，X光片显示病灶继续发展。两组病例治疗后三个月依上述标准评定。�3结果�治疗组总有效率94.1%，对照组73.5%。治疗组总有效率明显高于对照组。�4讨论�4.1慢性骨髓炎即“附骨疽”是中医骨伤科顽症之一。其原因在于：血源性的早期确诊困难，常造成失治误治，导致病情迁延难愈；又因病程较长，治疗不易彻底，常导致病情复发；创伤性的常伴随较大面积创

7、面暴露感染、骨皮质缺损、骨不连等严重并发症；耐药菌株的出现导致难以找到敏感有效的抗生素药物；祖国医学认为：内因多缘于素体内热偏盛,复感风热火毒，内外相搏，深窜入骨,壅滞不行,热胜则肉腐,肉腐则为脓,蕴脓腐骨。外因多缘于剧烈暴力损伤，皮肤肌肉破裂，筋骨暴露、沾染污垢，清理不彻底而致毒邪残留；或失血过度，术后体弱，瘀血内停，毒邪乘虚而入，蕴久而发。�4.26中医药治疗骨髓炎的明显优势在于：中药制剂具有显著的清热解毒消炎作用，同时还具有良好的消肿止痛，化瘀生肌、提高机体免疫力的作用。术后辨证应用中药可调整机体免疫功能，改善机体状态，