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1、慢性骨髓炎的治疗现状实用骨科杂志第17卷，第3期,2011年3月文章编号:1008—5572(2011)03—0239—03慢性骨髓炎的治疗现状黄金亮，徐永清(1.云南省昆明市成都军区昆明总I矢院全军骨科中心，云南昆明6500322昆明I矢学院研究生部，云南昆明650032)屮图分类号:R681.2文献标识码:A慢性骨髓炎最根本的治疗是清除所有失活的骨和软组织,在某些病例中，骨坏死的范围是局限的，然而，在另外一些病例中,骨坏死的范围可能大到若要彻底的清创就要截肢的程度•故慢性骨髓炎治疗笼统地可分为保肢治疗和截肢治疗•一项回顾性研究显示31例患有长管状骨慢性骨髓炎的患者,经清创，抗生素球珠植
2、入和植骨治疗,在平均4年的随访中，有4例接受了截肢［II.这就提示我们要注意甄别出这类患者•本文拟对慢性骨髓炎的保肢治疗做一文献综述.1清创术尽管现代医疗技术在飞速进步，但在成功的治疗慢性骨髓炎屮，手术清创的质量依然是最为关键的因素］.需要强调的是以下治疗措施都是建立在清创的基础上•骨蝶形手术，病灶刮除术及死骨切除术是最常用的手术方法•除了手术切除所有的坏死组织以外，述要对感染的区域进行充分的冲洗.通常一次彻底是不够的，在一项对53例首次清创时细菌培养阳性的慢性骨髓炎患者的研究中，第2次清创吋仍有26的患者细菌培养阳性f・同时近年来又有一些新的方法报道.Zausinger等报道了联合外科清
3、创和放射疗法治疗腰椎慢性骨髓炎,先前因椎体炎症出现大量出血被迫终止手术，后运用放射疗法处理后再行清创，出血明显减少，治愈后随访3年骨髓炎没有复发.Caesar等报道了在钻孔，关节镜下对骨髓腔清创后用封闭双腔引流系统持续灌洗来治疗骨干骨髓炎，平均随访101个月，治愈率达85・3%0,运用该技术疗效确切且患者所受痛苦相对要小.2稳定患肢骨有研究显示，在慢性骨髓炎的治疗屮，坚强的内固定有助于患骨的愈合.2007年Nacoulma等］也有类似的报道.但同时固定物可变为细菌的孳牛地，使感染持续•所以稳定患肢骨是否真的有益，使用何种固定级手术时机等都需要进步的研究证据来证明.3处置死腔当失活骨和软组织
4、被清除,治疗的重点就转移到所遗留的死腔上来•目前常用的方法有抗生素球珠,a体骨或同种异体骨移植•抗生素球珠研究较多的有聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA).Walenkamp等研究表明,PMMA球珠具有填充伤口，局部组织抗生素浓度高及药物副作用少等特点，缺点是需要再手术取出•此外，运用牛物降解抗生素缓释系统治疗慢性骨髓炎越来越为人们所重视•该系统具有在组织水平提供高浓度抗生素，消灭死腔，诱导骨修复和不需要拆除等优点・Lindfors等用生物活性玻璃S53P4治疗了11例慢性骨髓炎患者，平均随访24个月，9例患者痊愈无并发症发牛,1例患者骨感染己治愈,但
5、是由于肌肉皮瓣血供原因出现皮肤坏死，还有1例由于深部血肿导致感染,显示了良好的抗菌性，骨传导性和组织相容性.最近有人将注意力集屮到比较两者的疗效，已取得一些进展.MeKee等比较了妥布霉素硫酸钙骨水泥与PMMA链珠清创后治疗慢性骨髓炎合并骨缺损，平均随访38个月，两组病例(齐14例)的感染清除率均为86,硫酸钙骨水泥组8例骨不连患者7例愈合,PMMA组8例骨不连患者6例愈合,硫酸钙骨水泥组中有5例接受了7次手术,PMMA组中有9例接受了15次手术，硫酸钙骨水泥在治疗骨缺损和减少后续手术数量方面存在优势.&体骨具有排斥反映少及组织相容性好的特点，但来源少,而同种异体骨则与之相反.目前对同种异
6、体骨的研究较多，也有一些可喜的成绩.Peng等［1研究了同种异体成骨细胞与生物支架共培养3〜7d制备组织工程骨治疗慢性骨髓炎的中期疗效,1。例中有9例在3〜4.5个月内完全愈合•在该研究中同种异体骨显示了良好的成骨作用，且没有明显的排斥反应及其他的并发症发生.4软组织覆盖慢性骨髓炎常伴有软组织缺损,骨外露，如没有合适的组织覆盖，骨髓炎难以治愈.软组织的覆盖可恢复清创处的血液供应，同时又有填充死腔的作用•手术时机常为病灶处长出新鲜肉牙组织.Kawakatsu等”1用背阔肌游离皮瓣治基金项目:全军医学科学技术研究”十一五”计划科技攻关项目(O8GO35)!翌!!!!.!!竺:!!:;Ql_—疗
7、胫骨慢性骨髓炎，并进行了长达】6年的随访，总体结果让人满意.Nenad等/设计隐静脉皮瓣来治疗小腿和足部的创伤后骨髓炎，平均随访4年，皮瓣长期存活率达70%•作者讨论了影响皮瓣存活率的几个因素，即先前的手术量，是否为同一手术I矢生及病灶部位，总的来说隐静脉皮瓣治疗小腿和足部创伤后骨髓炎是可行的.Franken等［133讨论了手术最佳时机，最合适的组织类型及游离皮瓣和局部转移皮瓣的选择，结果发现早期和晚期皮瓣覆盖在结果上无
