慢性骨髓炎的临床治疗

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1、精品文档慢性骨髓炎的临床治疗2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创6/6精品文档慢性骨髓炎的临床治疗2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创6/6精品文档慢性骨髓炎的临床治疗2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创6/6精品文档关键词】化脓性骨髓炎；治疗　　由于交通事故或者其他损伤造成的皮肤、肌肉、或骨的损伤，都可能因处理和治疗不当而发展成急性化脓性骨髓炎。急性化脓性骨髓炎起病突然，发展迅速，并发症重，若治疗不及时或治疗不当，可转化为慢性骨髓炎，使病程迁延，造成严重的后果。现对我院收治的40例慢

2、性骨髓炎患者的诊治情况进行报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料40例慢性化脓性骨髓炎患者均为我院2008年2月至2011年10月收治。其中男患25例，女患15例，年龄19~48岁，平均34.2岁。病变部位：股骨15例，胫骨17例，肱骨4例，尺桡骨4例。由外伤造成34例，肌肤感染5例，上呼吸道感染1例。其中37例患者出现高热、寒战症状，伴有食欲减退、恶心、呕吐症状。患者皆有患肢功能障碍及患部压痛，伴有皮肤红肿及炎性渗出，部分患者有皮肤及皮下组织化脓感染。　　1.2实验室检查白细胞计数增多，中性粒细胞百分比及计数升高，血沉加快。在伤口或皮肤窦道附

3、近取分泌物进行细菌培养。患者共40例，其中培养出细菌阳性31例，阴性9例，金黄色葡萄球菌感染17例，链球菌感染8例，铜绿假单胞菌6例。同时行药敏试验，以便选择有效的抗生素治疗。　　1.3治疗　　1.3.1基础治疗：根据细菌培养药敏试验结果使用抗生素，选用敏感的抗生素进行有效治疗是慢性骨髓炎治疗的基础之一。使用时应注意联合、足量、时间足够的治疗原则，即使伤口愈合后，仍坚持口服抗生素1~2周。同时要注意勿滥用抗生素，防止二重感染。若发现真菌感染，则选用抗真菌药物。全身使用抗生素时，进入病灶的药物浓度下降，难以达到有效杀灭细菌的目的，而且容易产生细菌耐药性

4、，所以可采取局部用药的方法以提高局部病灶的药物浓度以起到更强的杀菌作用，提高治疗疗效。有文献报道可采用直接将抗生素溶液放置病灶和闭式灌洗法，两种方法可以在局部形成高浓度从而抑菌杀菌，有可以通过高速的流动液体冲走病灶中坏死组织、炎性渗出等，治疗效果良好。　　1.3.2支持疗法提供高蛋白、高能量、高维生素和富含纤维素的饮食疗法，调节水、电解质及酸碱平衡可以提高患者的免疫力，增强抗感染能力。同时，有人建议必要时可输注血浆或新鲜血液。　　1.3.3局部辅助治疗患肢行持续皮牵引或者石膏固定，可以保持患肢处于功能位，以减轻患肢肿胀和疼痛，还可以防止畸形和病理性骨

5、折的发生。　　1.3.4手术治疗手术的目的是剔除增生的肉芽组织和坏死组织，取出死骨和消灭死腔，改善局部血液循环。因此彻底有效的抗感染治疗和清除坏死组织进而消灭死腔是决定慢性骨髓炎治疗成败的关键环节。常规的手术方法可以采用钻孔引流术和开窗减压术。　　1.3.5疗效判定治愈：全身及局部症状消失，窦道消失，X线显示骨质转为正常。有效：全身症状消失，窦道基本闭合，局部红肿、压痛明显好转。无效：全身及局部情况无明显变化，或进一步恶化。　　2结果　　40例患者经过上述治疗，治愈25例，好转13例，无明显效果2例，总有效38例，总有效率为95%。　　3讨论　　化脓

6、性骨髓炎是骨、骨膜和骨髓遭受化脓性细菌感染　　引起的炎症，根据其感染途径可分为血源性骨髓炎、外来性　　骨髓炎和创伤后骨髓炎[1]。临床上以血源性骨髓炎最常见，　　其致病菌多为金黄色葡萄球菌、链球菌、白色葡萄球菌、铜　　绿假单胞菌等。在急性骨髓炎期若不能得到及时和适当的　　治疗，异物的和死腔的存在会造成持续慢性感染，就会形成　　大量的死骨[2]。局部可形成广泛瘢痕组织及窦道，血液循环　　不良，造成局部免疫力降低，同时形成的死腔和窦道使抗菌2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创6/6精品文档　　药物难以到达，逐渐形成慢性骨髓炎。因此，

7、患者在局部肿　　胀，骨质增厚，有压痛的临床表现，同时容易发生病理性骨　　折等，影响患肢的功能运动。　　有些致病菌的毒性较低，临床症状和体征并不典型，诊断较困难，需引起注意。患者可表现为突发高热、败血症，骨痛，肢体不敢活动，同时患处局部可有压痛及发热、肿胀出现，查血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞计数和比例升高等，此时应考虑骨髓炎的可能。　　在慢性骨髓炎的发展过程中，有急性感染发作期和静止期。在急性期一般采取患肢制动和抗感染对症等治疗，并辅助以高蛋白、高营养饮食支持。必要时可采用手术治疗以引流减压，并留置负压吸引灌洗引流，以达到快速控制炎症的目的。同时

8、需彻底清除伤口感染和坏死组织、死骨，清除死腔修复缺损和促进伤口愈合，严重时可采取植骨和皮瓣填充无效腔。　　此