庆大霉素PMMA珠链治疗慢性骨髓炎临床体会

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1、庆大霉素PMMA珠链治疗慢性骨髓炎临床体作者：刘建波，刘政治，宋玲萍【摘要】冃的观察庆大霉素PMMA珠链在慢性骨髓炎治疗中应用的临床疗效。方法对7例慢性骨髓炎患者，彻底清创治疗后，在骨髓腔内与周圉软组织内植入庆人霉素PMMA珠链，留置2周以上。结果治愈5例，有效2例。结论庆大霉素珠链是治疗慢性骨髓炎的重耍方法，推荐留置3个月。【关键词】慢性骨髓炎；庆大霉素PMMA珠链[Abstract]ObjectiveToobserveGentamicinPMMAchaininthetreatmentofchronicosteomy

2、elitis・MethodsThesevencasesofchronicosteomyelitispatients,hadthoroughdebridementtherapy,implantedinthebonemarrowcavityinthesofttissuearoundwithGentamicinPMMAchain,indwellingtwoweeksover.ResultsCuredfivecases,twocaseswereeffective・ConelusionGentamicinchainisimpor

3、tantintreatmentofchronicosteomyelitis,recommendsretainingthreemonths・[Keywords]chronicosteomyelitis;GentamicinPMMAchain慢性骨髓炎一直是骨科临床工作中的一种棘手疾病，全身、局部使用抗生素、清除病灶等治疗效果不佳，骨髓炎经常复发并形成窦道。本科2001〜2006年应用庆大霉素PMMA珠链（G2PMMA珠链）治疗7例慢性骨髓炎患者，取得良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组7例患者屮男5例，女

4、2例；年龄10〜45岁，平均23.4岁。5例有局部外伤或破溃史，2例无明显诱因。发病至本院治疗吋间2个月〜20年，平均5.7年。病变部位:股骨1例，胫骨4例，跟骨1例，足附骨1例。病灶脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌5例，均对庆大霉素敏感；培养阴性2例。1.2治疗方法髓腔开窗，清除死骨与脓液，刮除肉芽，切除瘢痕，开通封闭的骨髓腔。反复用双氧水、洗必泰液、生理盐水冲洗骨髓腔及伤口，含洗必泰液纱布湿敷15min,骨髓腔内与周围软组织内植入G2PMMA珠链，放置引流管，逐层缝合伤口。如短期使用，G2PMMA珠链从深层至浅层依次放

5、置，最后一个珠链放于伤口外，以利拔出。1.3G2PMMA珠链后期处理1.3.1短期应用术后第3天开始每天拔出2~3珠，2周全部拔除。1.3.2长期应用G2PMMA珠链于术后3个刀手术完全取出，部分患者长期留置。2结果2.1疗效评定标准参照《骨病临床研究》［1］而制订。治愈：全身和局部症状消失，一般情况改善，窦道纤维愈合，连续X线片检查，病变骨结构逐渐规则，无骨破坏。骨硬化、骨皮质肥厚及骨髓腔狭窄等表现趋向稳定。有效：全身和局部症状明显减轻，一般情况明显好转，窦道纤维逐渐愈合，连续X线片检查，病变骨结构逐渐规则,无骨破坏

6、。无效：全身和局部症状无减轻，一般情况无好转，窦道纤维逐渐愈合，连续X线片检查，病变骨结构无改善。2.2治疗效果7例患者经上述治疗，随访6个月〜3年，平均1・5年。治愈5例，有效2例。2例患者二次手术取出珠链时，原硬化骨质密度降低，珠链周围少许膜样肉芽组织包裹，病灶内未见炎性病变。3讨论慢性骨髓炎是骨科一种常见但又难以根治的疾病。骨感染灶周围的骨质硬化，骨膜瘢痕增生，肌肉和皮下组织亦出现瘢痕化，因此，病灶的血液循环相对较差［2］。在这种情况下，即使全身应用大剂量抗生素，在病灶局部组织中亦难以达到有效的抗生素浓度，且可能

7、出现长期大剂量使用抗生素的毒副作用［3］,因此对于慢性骨髓炎一般应采取局部手术治疗。骨髓炎的手术治疗包括切除所有的坏死和感染组织。积极的清创、选择合适的抗生素和充分的处理死腔几乎可以根除所有患者的感染。然而死腔的处理不妥当容易引起复发，是临床上比较棘手的问题之一。死腔的处理包括使用掺有抗生素的骨水泥珠，局部或带血管蒂的软组织瓣转移和自体骨移植，牵引成骨术和带血管骨移植等办法。目前使用含有抗生素的骨水泥(PMMA)串珠或间隔物已经成为一种局部应用抗生素和处理死腔的非常流行的方法。这种方法可以使局部的抗生素达到极高的浓度，

8、而全身给药非常少。掺有抗生素的骨水泥珠可以分期处理慢性肌肉骨骼系统的感染。不但可以消灭清创后的缺损，而且还可以提供高浓度的抗生素［4］。PMMA抗生素珠链理论上的优势在于它在感染局部产生数倍于最低抑菌浓度的抗生素，可以杀死一般情况下被认为是耐药的菌株，同时保持极低的血药浓度。作为一个优良的载体应具备以下条件：(1)生物相容性好，对