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1、脉式冲洗结合骨水泥链珠治疗长骨慢性骨髓炎：张月荣,尹一然,葛建华,杨勇,罗雷茗,鲁晓波【摘要】目的探讨脉式冲洗结合局部应用万古霉素磷酸钙骨水泥(CPC)链珠治疗长骨慢性骨髓炎的临床疗效。方法2005年2月～2008年8月,病灶清除碘复原液浸泡后盐水脉式反复冲洗,然后万古霉素骨水泥链珠局部应用治疗慢性骨髓炎30例(股骨19例,胫骨11例),随访其临床效果。结果30例患者均得到随访,随访时间10～24月,平均11.5月。除1例随访11个月因车祸死亡，27例效果优良,2例复发,二次手术后治愈。结论碘复浸泡盐水脉式冲洗结合局部应
2、用万古霉素磷酸钙骨水泥链珠治疗长骨慢性骨髓炎治疗长骨慢性骨髓炎操作简单、安全有效,可以作为治疗慢性骨髓炎的手段之一。【关键词】脉式冲洗;万古霉素;磷酸钙;骨水泥链珠由于慢性骨髓炎常存在死骨、死腔及瘢痕组织,局部缺乏血液供应,全身应用抗生素在局部难以达到有效抑杀菌浓度,易产生耐药性,以至于常规治疗效果不佳。但脉式冲洗有加压加速减速特点,易使死腔内残存感染坏死组织产生松动易于被清除。抗生素缓释系统具有局部抗生素浓度高,全身毒副作用小,缓慢释放,持续时间长,住院时间短,花费少等优点,已逐渐成为治疗慢性骨髓炎的一种重要方法。磷酸
3、钙骨水泥(CPC)载药后仍具有良好的组织相容性和可被生物降解性,其基础研究和临床应用显示了良好的效果。 1材料与方法 1.1一般资料本组30例,其中男性23例,女性7例。年龄20～67岁,平均45岁。发病部位：胫骨11例、股骨19例。血源性5例、创伤性25例。发病至治疗时间间隔6个月～30年,平均12.25年。均以发病部位疼痛人院,其中7例疼痛剧烈,入院体检局部均有压痛,部分病例伴肿胀。22例有明显窦道形成,4例胫骨7例股骨慢性骨髓炎患者骨折未完全愈合,外固定架外固定。术前X线及CT检查均见骨段增粗,骨皮质增厚,髓腔
4、狭窄,骨质密度高低不匀,其中伴有死腔6例,伴有死骨14例,呈硬化性骨髓炎表现,髓腔闭塞者5例。除骨折术后有外支架固定11例。都有包壳形成。术前血象显示白细胞增高伴中性粒细胞增高25例,血沉增高20例,C反应蛋白增高25例,血沉和C反应蛋白未增高的5例均为硬化性骨髓炎病例。术中发现与术前放射检查相符,所有病例均行细菌培养加药物敏感试验和病理学检查。细菌学检查阳性25例,检出结果均为金黄色葡萄球菌,对万古霉素敏感。病理检查显示符合慢性骨髓炎的病例改变。 1.2手术方法无需去除外固定架,自皮肤条件较好处切开,彻底切除所有炎性
5、窦道,坏死的或缺血的骨和软组织,钻通硬化封闭的骨髓腔,凿去硬化无血供的骨质,使骨腔变成碟形,凿去骨质时注意不超过骨周径的1/3,以防骨折。术中若怀疑有病灶残留时用X线摄片证实。病变组织送病理检查,脓性物质做细菌培养及药敏试验。碘复原液浸泡骨髓腔及伤口7分钟。然后用大生理盐水脉冲髓腔,冲洗完毕按照CPC与万古霉素20∶1比例自制成CPC载药颗粒[1],并将制好的颗粒用40℃左右温纱布包裹15分钟以上,加速其固化[2]。自软组织深层向浅层经扩清的窦道依次放置链珠,链珠不能缠绕。无窦道形成者自切口旁开长约lcm隧道,链珠自窦道
6、或隧道内通过。最后一颗链珠及链珠尾部置于皮外。如果病变广泛,可置人2条链珠。若骨质破坏严重,有可能发生病理骨折,切口闭合后辅以石膏外固定。 1.3术后处理术后全身应用广谱抗生素,待细菌培养及药敏结果回报后选用敏感抗生素,术后3天开始每日向外拔出2粒链珠,10～14天完全拔除。 1.4治愈标准痊愈：(1)局部软组织无红肿,无压痛,切口及引流口无红肿、渗出。(2)全身无发热及其他中毒症状。(3)X片示无新增死骨、死腔及包壳,无脓性分泌物。未愈：有以上任何1项阳性者[3]。 2结果 细菌培养结果：金黄色葡萄球菌21例,
7、奇异变形杆菌4例,均对万古霉素敏感,培养阴性5例。28例顺利拔除链珠。2例于窦道内折断,无菌持针器夹持链珠尾端拔除。30例患者均得到随访,时间10～24月,平均11.5月。28例痊愈,2例胫骨慢性骨髓炎术后4月复发,二次清创万古霉素骨水泥链珠植入后治愈。 3讨论 由于车祸造成开放性骨折增多,慢性骨髓炎正成为上升趋势。本组25例为创伤性,均为开放性骨折后并发症。感染与损伤密切相关有三个原因：第一,骨折端暴露于事故现场,为微生物入侵提供了机会。第二,失活的骨和软组织成为微生物附着与繁殖的良好培养基。第三因为伤口较深,未能
8、完全清除坏死感染组织。由于病损内充满坏死肉芽组织和脓液.死骨浸泡其中,成为经久不愈的感染源：而炎症的反复发作使软组织内纤维瘢痕化,局部血运差,修复功能差,全身应用抗生素很难到达病变部位,治疗效果不佳。清除病灶和血肿、消灭死腔以及有效使用抗生素是治疗慢性骨髓炎的基本措施。脉式冲洗在冲洗过程中有加速与减速交替进行的功能,
