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1、双钢板在颈前路手术中的应用论文张海龙,傅强,葛星野,赵鑫,陈元贵,尚保华,侯铁胜【摘要】［目的］探讨“跳跃型”多节段脊髓型颈椎病行颈前路双钢板固定的应用价值。［方法］本院2003年7月～2004年7月对21例“跳跃型”多节段脊髓型颈椎病及7例脊髓型颈椎病再次手术患者行颈前路单间隙切除+单间隙切除（椎体次全切）+自体髂骨植骨、双钢板内固定术。术后6、9、12个月随访摄片，对其症状缓解、植骨融合、内固定及并发症情况进行观察。［结果］所有患者获得16～32个月（平均24个月）的随访。根据JOA评分，患者平均改善率为88.5%；术后6个月融合率为82.1%，9个月融合率为89.3%，术后1
2、2个月融合率为93%；无患者死亡，供骨区并发症6例。此术式手术适应证：适用于病理压迫位于脊髓前方的患者，包括中央型、广基的椎间盘突出、邻近或位于椎间盘的较大桥接骨赘，尤其适用于非颈椎前凸的“跳跃型”多节段脊髓型颈椎病患者。并发症：通常与解剖过程中软组织的损伤及神经受损有关.freelentofjumpingmultilevelCSM.［Method］FromJuly2003toJuly2004,21casesofjumpingmultilevelCSMand7casesofCSMy/anteriorcorpectomyandself-iliacbonegraftandfixatio
3、nbydoubleplates.Duringthe6,9,12monthfolloonths(24monthsonaverage).BasedonJOAevaluation,theaverageimprovingrateonths,thefusionratereached89.3%and93%at9and12monthsaccordingly.TherepingmultilevelCSMents.Inaddition,postoperativefusionorhardy/anteriorcorpectomyandself-iliacbonegraftandfixationbydou
4、bleplatesisaneffectivetreatmenttothejumpingmultilevelCSM.Italloentonormaldimensionstodepressthespinalcord.TothecasesofjumpingmultilevelCSMthathaveakyphoticdeformity,italloyelopathy；anteriorapproachsurgery；lockingplate前路减压植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病已在临床上广泛应用，并在大多数病例中取得了满意疗效。而对于“跳跃型”多节段颈椎病，以及脊髓型颈椎病再次手术的病例，
5、由于累及的节段多、范围广，合理选择前路术式尤为重要。本文总结2003年7月～2004年7月收治的21例“跳跃型”脊髓型颈椎病患者及7例脊髓型颈椎病再次手术患者,均采用颈前路单间隙切除+单间隙切除（椎体次全切）+取髂骨植骨、双钢板内固定术治疗，并进行评价。现就该28例患者的临床资料进行回顾性分析，结合其手术后近期疗效的随访，参考相关文献，探讨双钢板在颈前路手术中的应用价值。1临床资料1.1一般资料本组男18例，女10例；年龄42～76岁，平均59岁。均为脊髓型颈椎病，病程1～8年,“跳跃型”脊髓型颈椎病21例，经前路减压融合后相邻节段继发性退变的病例5例,经前路减压融合后过伸伤2例，
6、此7例发生于术后4～8年。21例“跳跃型”脊髓型颈椎病和7例再次手术术前JOA评分分别8～12分(平均10分)和6～9分（平均7.5分)。1.2临床表现(1)主观症状：颈部不适、疼痛或僵硬感，上肢麻木、精细动作差，胸部束带感，伴行走不稳或踩棉花感；(2)神经体征：本组均有运动功能障碍，16例均有步态蹒跚，下肢肌力Ⅱ～Ⅳ级，手的握力Ⅰ～Ⅳ级；(3)感觉及反射功能：躯体感觉减退24例，全部均有上肢感觉减弱及麻木等症状，23例腱反射亢进、Hoffmann征、髋阵挛、踝阵挛阳性。1.3影像学表现患者的颈椎X线检查可见：23例受累节段可见不同程度椎间隙高度降低，18例生理弧度消失或反曲以及椎
7、体后缘骨质增生、骨赘形成，非连续型OPLL4例，椎管狭窄12例，椎前软组织阴影增宽2例。均行MRI检查，病变累及2间隙者C3、4、C5、66例，C4、5和C6、72例，累及3个及以上间隙者：C3、4和C5、6、C6、7者14例，C3、4、C6、7C7T12例，C3、4、C4、5和C6、72例，C2、3、C3、4和C5、6、C6、72例，其中髓内信号改变者2例。1.4手术方法术前给予气管推移训练。术中仰卧位,肩部略垫高,气管内插管全身麻醉,选择颈前右侧横切口,沿血管鞘和
