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1、腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转位术后护理【摘要】目的探讨腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转位术的术后护理方法。方法对43例小腿中下1/3、足跟、足背等部位皮肤软组织缺损患者行腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转位术,皮瓣面积最大4cm×4cm~20cm×10cm。术后病房温度保持在20℃～25℃,禁烟。观察皮瓣颜色、温度、毛细血管充盈反应等,皮瓣区烤灯照射。保持伤口敷料清洁干燥。及时处理各种疼痛原因如包扎过紧、石膏压迫,神经激惹等。结果本组43例中40例皮瓣完全成活(93.02%),3例发生皮瓣边缘部分坏死。18例患者获得随访,随访时间4～12个月。所有病例早期皮瓣均稍显
2、臃肿,6个月后皮瓣外形良好,除2例肥胖患者皮瓣稍显臃肿外,其余质地厚薄适宜,优良耐磨,色泽与周缘皮肤相似,皮瓣无溃疡和磨破现象发生。结论此护理方法是保证移植皮瓣成活的有效措施。【关键词】腓肠神经;外科皮瓣;修复;护理本院自2006年7月至2008年7月应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复小腿中下1/3、足跟、足背等部位软组织缺损43例,配合术后护理,临床效果满意,报告如下。1资料与方法1.1一般资料5本组43例,男25例,女18例,年龄10～53岁,致伤原因:车祸伤26例,感染10例,挤压伤3例,溃疡3例,足跟黑色素瘤1例。43例均有皮肤软组织缺损,其中合并骨折
3、骨关节外露26例,感染10例,肌键外露9例(同时合并骨与肌键外露者6例)溃疡3例。创面累及跟底负重区22例,内踝5例,外踝2例,足背9例(同时累及内踝3例),小腿下段8例。皮瓣面积4cm×4cm2~20cm×10cm2。43例均采用硬膜外麻醉下腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转位术。1.2术后护理1.2.1病房环境温度保持在20～25℃,相对湿度55～65%,室内禁烟。1.2.2体位术后取平卧位,抬高患肢10～20cm[2],同时注意防止皮瓣受压。1.2.3皮瓣区烤灯照射术后用60～100烤灯持续照射,照射距离30～50mm,照射时间7～10d。1.2.4皮瓣的观察
4、观察并记录皮瓣血运情况,如颜色、温度、毛细血管充盈反应等。术后24h内,1次/30min;24～72h,1次/h;5～7d,1次/4h[3]。1.2.4.1皮瓣的颜色正常皮瓣色泽红润,弹性好。本组12例术后36～48h出现轻度肿胀,皮纹消失,颜色青紫;6例淤血肿胀明显伴张力性水泡,水疱均在皮瓣边缘,经皮瓣远端皮缘做小切口(3～5mm)开放3～55d后,皮瓣静脉回流明显改善,仅3例发生皮瓣坏死。1.2.4.2皮瓣温度与邻近正常组织比较,一般相差0.5℃～2℃,低于3℃～4℃提示发生血运障碍。1.2.4.3毛细血管充盈反应用干棉签轻按皮瓣,迅速移开,可看到一苍白点,
5、正常1～3s内迅速回复充盈[4],5～6s,皮温下降,颜色苍白,弹性减退提示动脉危象。本组6例发生静脉危象,无动脉危象发生。1.2.5疼痛护理术中常规用镇痛泵,术后及时处理各种疼痛原因,如包扎过紧、石膏压迫,神经激惹等,必要时用镇痛剂。1.2.6伤口护理因伤口处置有引流片,术后48h内伤口渗血较多,注意及时更换伤口敷料,保持其清洁干燥。一般术后24～36h拔除引流片,术后6～8d拆去荷包,术后12～14d拆皮瓣周围缝线。2结果本组43例皮瓣中,40例完全成活,完全成活率93.02%,1例修复内踝的较大皮瓣(18cm×10cm),发生皮瓣远端部分1/3坏死,1例修
6、复足跟的较大皮瓣(20cm×105cm),发生皮瓣边缘坏死,部分坏死占8.3%。1例修复小腿下段骨髓炎的皮瓣发生边缘坏死,经换药后愈合。18例获得随访,随访时间4～12个月。所有病例早期皮瓣均稍显臃肿,6个月后除2例肥胖患者皮瓣稍显臃肿外,其余皮瓣外形良好,质地厚薄适宜,优良耐磨,色泽与周缘皮肤相似,皮瓣无溃疡和磨破现象发生。1例术后6个月恢复保护性感觉,皮肤两点辨别觉约10mm,其余17例皮瓣均无感觉.。依据英国医学院神经外科学MCRR标准评定功能,[1]良1例,差17例。所有患足外侧区术后均有麻木感,半年后虽然麻木区有显著缩小,但均未完全消失。3讨论随着人们
7、生活水平的不断提高,对伤肢预后的要求也随之提高,修复缺损组织的同时要求获得理想的功能和外观,所以切取组织瓣修复缺损组织时,应在最大限度满足受区修复的同时尽可能的减少供区的影响。腓肠神经营养血管的出现给人们带来了希望,腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转位术,很好地解决小腿中下段、足跟、足背等部位软组织缺损的修复问题。5术后取平卧位,抬高患肢,有利于静脉及淋巴回流,减轻肿胀。术后及时处理疼痛,是因为疼痛所致的交感神经兴奋(主要5-羟色胺释放),使血管处于收缩和痉挛状态,不仅使局部血供不足,同时使吻合口血流缓慢,长时间疼痛可使血管腔狭窄甚至闭塞或血栓形成。判断皮瓣血运的主
8、要依据是颜色皮瓣颜色改变
