肝炎后高胆红素血症18例临床研究

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1、肝炎后高胆红素血症18例临床研究【摘要】目的评价肝炎后高胆红素血症的疗效。方法回顾性分析18例肝炎后高胆红素血症的临床及治疗情况。结果4周后18例患者血清TBil、Dbil均降至正常；临床随访6个月，全部患者ALT和AST正常。结论肝炎后高胆红素血症患者预后良好。【关键词】肝炎;高胆红素血症Aclinicalobservationontreatmentof18casesofposthepatitichyperbilirubjnemiaTANGZhen-xiang.TheThirdPeople’sHospitalofGuilinCity,Guilin541

2、000,China【Abstract】ObjectiveToevaluatethetreatmentofposthepatiticHyperbilirubjnemia.MethodsClinicandtreatmentof18casesofposthepatiticHyperbilirubjnemia（fromOctober2004toDecember2005）wereretrospectivelyanalyzed.ResultsTheserumlevelsTBilandDbilfallbackafterthetreatmentoffourweeks；t

3、heserumlevelsALTandASTgointhecourseofnatureinsuccedent6months.ConclusionPosthepatiticHyperbilirubjnemiahasagoodrecovery.5【Keywords】Hepatitis；Hyperbilirubjnemia肝炎后高胆红素血症是肝炎的常见后遗症之一，临床极易与肝炎伴发的高胆红素血症相混淆。患者常以间歇性黄疸或隐性黄疸为主诉就诊，但并无先天性黄疸、肝炎、肝硬化及肝内外胆管结石的临床证据，多数既往有肝炎病史。患者肝炎已达治愈标准，虽增加活动量亦无复发

4、，临床预后良好。现将我院2005年11月至2006年10月收治的18例患者总结如下。1临床资料本组男12例，女6例，年龄22～58（平均40）岁。门诊11例，住院7例。其中11例曾患急性病毒性乙型肝炎，中毒性肝炎、药物性肝炎各1例，5例无明确肝炎病史。就诊时距曾患肝炎时间2～23年。全部患者无先天性黄胆、肝内外胆管结石、慢性病毒性肝炎及肝硬化病史。以乏力为主要表现者12例，纳差9例，腹胀7例，便溏9例。出现间歇性黄疸7例，隐性黄疸11例。4例无任何不适，仅在体检化验检查时发现血胆红素升高。全组三大常规无异常，血ALT、AST、总蛋白（TP）、白蛋白（A）

5、及球白蛋白（G）比正常，总胆红素（T-BIL）7例34～62μmol/L，11例23～34μmol/L（正常值1．7～17．1μmol/L），D-BIL18例4．2～14．1μmol/L（正常值0～8．6μmol/L5）。ELISA方法检测乙型肝炎病毒标志物均正常，16例抗-HBs（+），4例抗-HBc（+）的患者同时抗-HBs（+），HBc-IgM（-）。2例标志物检查全部（-）的患者，曾分别患中毒性肝炎和药物性肝炎。全部患者酸溶血试验、抗人血球蛋白试验、尿含铁血黄素试验均（-），骨髓穿刺检查显示骨髓像正常，B超检查肝脾、门静脉、肝内外胆管正常。所有患

6、者口服或静脉给予肌苷、ATP、维生素、丹参，适当休息，7例显性黄疸患者输注茵栀黄、门冬氨酸钾镁等药物治疗。4周后18例患者血清T-BIL和D-BIL均降至正常，临床随访6个月，除7例出现胆红素波动外，全部患者血ALT、AST正常。2讨论肝炎后高胆红素血症是一种以血清胆红素轻度升高（一般17～34μmol/L，很少超过865μmol/L）为特征的临床综合征[1]。通常以间接胆红素升高为主，血清胆红素多有小幅度、较快的波动，每于劳累或感冒后可有轻度升高，但一经休息或感冒痊愈后可迅速下降;肝炎已达治愈标准，虽增加活动量亦无复发[2]。患者一般情况良好，自觉症状

7、可有乏力，肝区不适或隐痛、食欲减退、腹胀、失眠等。部分可有肝脾肿大，但无动态改变（增大或缩小）。肝功能检转氨酶一般不高，胆红素负荷试验常呈阳性，肝脏活组织检查显示肝组织结构正常，无炎症及肝细胞坏死。产生这种后遗症的主要原因是肝脏胆红素代谢障碍，很可能是葡萄糖醛酸转换酶活性降低或含量减少，此外肝细胞对血中间接胆红素的摄取功能障碍也可能是原因之一[1]。本组13例有肝炎病史，5例无明确肝炎病史者，虽未曾接种过乙型肝炎病毒疫苗，但标志物检查呈阳性，证明有隐性感染。全部患者血中胆红素升高，以间接胆红素升高为主，而无慢性肝病、溶血性疾病、肝内外胆管结石证据，符合肝

8、炎后高胆红素血症特点。肝炎后高胆红素血症在临床易与以下高胆红素血症混淆：①Gil