利胆活血解毒汤治疗肝炎后高胆红素血症32例

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1、利胆活血解毒汤治疗肝炎后高胆红素血症32例[]目的观察利胆活血解毒汤对肝炎后高胆红素血症的治疗作用。方法采用利胆活血解毒汤加减口服治疗肝炎后高胆红素血症，20天为一疗程，观察疗效。结果32例中，一个疗程血清总胆红素正常者(T.Bil≤17.1umol/L)9例，两个疗程正常者16例，3个疗程正常者4例，四个疗程正常者3例，平均血清总胆红素恢复时间40.6天。结论利胆活血解毒汤治疗肝炎后高胆红素血症效果肯定，值得推广。　　[关键词]肝炎后高胆红素血症；中医治疗；利胆活血解毒汤　　[]R512.6[]B[]1005-0

2、515（2011）-11-250-01　　　　肝炎后高胆红素血症在临床中比较常见，一般常规的保肝治疗往往难以达到理想的效果。我们选用利胆活血解毒汤治疗肝炎后高胆红素血症32例，临床疗效比较满意，现将结果分析报告如下。　　1一般资料32例均为门诊病人，诊断均符合2000年全国病毒性肝炎学术会议制定的诊断标准。HBsAg均阳性，其中男性27例，女性5例；年龄30-59岁，平均年龄36岁；肝功能检查连续一到两个月ALT正常(＜40u/L)；血清总胆红素最低21.5umol/L，最高85.7umol/L。平均60.1umo

3、l/L。　　2治疗方法基本方予利胆活血解毒汤：茵陈、丹参、郁金各15g，栀子、黄芩、皂刺、制川军各10g，白花蛇舌草、赤芍各20g。加减：恶心呕吐加陈皮、竹茹；腹胀尿少加大腹皮、车前子；纳呆厌食加山楂、鸡内金；乏力嗜睡加菖蒲、远志；齿衄鼻衄加蒲黄、水牛角；胸胁疼痛加延胡索、川楝子等。每日一剂，水煎早晚分服，20天为一疗程。　　3治疗结果一个疗程血清总胆红素正常者(T.Bil≤17.1umol/L)9例，两个疗程正常者16例，3个疗程正常者4例，四个疗程正常者3例，平均血清总胆红素恢复时间40.6天。　　4典型病例王

4、某，男，50岁，干部，2010年2月就诊。HBV感染5年，肝功能反复异常两年。经过治疗，ALT、AST恢复正常已达三月余，但T.Bil却一直增高，同时伴有胁肋隐痛不舒，偶有刺痛，纳差尿黄，神疲懒言。诊见面色晦暗，蜘蛛痣，舌暗苔黄腻，脉弦细；肝功能检查ALT、AST均正常，T.Bil57.8umol/L；乙肝两对半HBsAg阳性、抗-HBC阳性；B超：肝内回声改变，脾肿大。证属湿热内蕴，瘀毒久羁；治拟清热利湿，活血解毒，化瘀退黄为法。予基本方加延胡索12g，川楝子10g，山楂15g，口服20剂后胁痛消失，胃纳增，尿黄

5、减轻；服至30剂后复查T.Bil转为正常；B超示肝内回声稍改变，脾不大。后续健脾益肾，调和气血月余面色明亮，自诉身心舒畅，后经多次复查，肝功能均正常。　　5讨论肝炎后高胆红素血症是指病毒性肝炎经过治疗后转氨酶恢复正常，但始终残留黄疸的症状，属祖国医学“黄疸”范畴。究其病因病机，多为湿热疫毒内侵，导致脾胃功能受损，湿热内蕴于肝胆，肝郁气滞，瘀热互结所致。因此其病机为湿热、疫毒、瘀阻三者相互作用而成。治疗宜清热利湿、活血解毒、化瘀退黄为法。方中茵陈利胆退黄，为治黄专药；栀子苦寒而质轻，清三焦利小便，导湿热从小便而出，其

6、所含的栀子甙等成分能促进胆红素代谢，抑制金葡菌等多种细菌的生长；黄芩清热燥湿，利胆解毒，其所含的黄芩甙、黄芩素及黄芩乙醇浸膏能促进胆汁排泄，抑制黄疸时毛细血管壁的通透性增高，对四氯化碳所致的肝损伤有明显的防治作用[1]；丹参作为传统的活血化瘀药物，不仅能改善肝脏的微循环，降低门脉压力，还具有抗氧化作用，能清除具有细胞毒性的氧自由基，抑制和减轻急慢性肝损伤，防止肝细胞变性坏死以及炎症反应[2]；皂刺、白花蛇舌草清热解毒凉血；制川军、赤芍、郁金利胆祛瘀通络。诸药协同作用，相辅相成，其利胆退黄的效果尤为明显。