14第十四章 卵巢癌

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1、第十四章卵巢癌卵巢癌(ovadancancer)是指发生于卵巢表面体腔上皮和其下方卵巢间质的恶性肿瘤。卵巢癌的发病率约占妇女生殖系恶性肿瘤的20％，居第三位。由于确诊时60％—70％的患者已属晚期，故死亡率居妇科生殖系恶性肿瘤之首。有资料表明，卵巢癌的发病率仍在不断上升，我国上海地区城市居民卵巢癌发病率已从1987年的4.7／10万(妇女人口)增加到1994年的7．3／10万(妇女人口)。近20年来由于外科治疗技术的改进、顺铂联合化疗的进展，卵巢恶性生殖细胞瘤目前已成为化疗可根治的肿瘤，卵巢癌总的5年

2、生存率由20世纪70年代的30％上升到20世纪80年代末的44％，上皮癌由30％升至39％，目前恶性生殖细胞瘤的5年生存率早期已超过90％，晚期可达50％—60％。本病属中医“癥瘕”、“石瘕”、“肠覃”的范畴。t如《灵枢·水胀》说：“肠覃何如?歧伯日：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘪肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。石瘕何如?歧伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不

3、泻，虾以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”又《诸病源候论》指出：“若积引岁月，人即柴瘦，腹转大，遂致死。”这和晚期卵巢癌患者的恶病质、腹水肿块和预后极其相似【病因病理】(一)西医病因病理1．病因卵巢癌的病因至今仍不十分清楚，可能是多种因素综合作用的结果，与内分泌的变化、饮食习惯、环境与种族因素、遗传因素关系比较密切。(1)内分泌变化研究较多的是持续性排卵、促性腺激素和雌激素过高引起卵巢上皮细胞过度增生及转化，这种状态长期存在的结果可导致卵巢癌的发生。①激素及年龄：60％的

4、卵巢癌发生于40—60岁的更年期和绝经早期妇女，主要表现为促性腺激素和雌激素水平的增高，过度刺激成为卵巢损伤和修复失常的原因。②月经、婚姻、妊娠、哺乳与持续排卵：初潮早、绝经晚(大于55岁)的妇女患卵巢癌的相对危险性增加；月经量多、痛经、有甲状腺病的妇女卵巢癌的发生率是正常人的3倍；不孕、少孕、晚孕、不哺乳的妇女比早婚、多产、哺乳者的卵巢癌发生率增加2~5倍；妊娠可降低卵巢癌发生的危险性30％—60％，初孕年龄过晚成为卵巢癌的高危因素可能与排卵次数多及孕产次数少有关；初孕产年龄小，卵巢癌相对较少的原因

5、可能夹杂有孕产次数较多的因素。(2)环境与种族因素据统计，西方工业发达国家如英国、美国及瑞典卵巢癌的发病率是发展中国家的3~5倍；城市妇女发病高于农村妇女；白种人高于黑种人。(3)饮食因素一般认为，动物脂肪、蛋白质、总热量摄人与卵巢癌成正相关，而蔬菜、维生素A则对卵巢癌的发生有预防作用。另外，烟酒、咖啡、碘可能和卵巢癌的发生有一定关系，但最终结论尚待进一步研究。(4)遗传因素卵巢癌具有家族聚集及垂直传播的倾向。从卵巢癌患者的家系调查及流行病学调查中发现，大约有10％的卵巢癌患者与亲属中患有恶性肿瘤有关

6、，特别是一级亲属中有乳癌、非息肉性结肠癌、子宫内膜癌及卵巢癌病史者易发生卵巢癌。(5)BRCA1与BRCA2基因突变有这两种基因突变者，估计一生中患卵巢癌的危险性为17％—44％，而普通人群的这种危险性仅为1．8％。(6)其他如离子照射、病毒感染(腮腺炎病毒、风疹病毒)、化学致癌物等。2．病理卵巢癌主要有三种病理类型：上皮癌国外占卵巢癌的90％以上，国内约占历％，多发生于绝经期和绝经后期；恶性生殖细胞瘤国外少见，国内约占20％，多发于青少年；性索间质肿瘤属低度恶性肿瘤，约占10％，可发生于任何年龄。W

7、HO有关卵巢肿瘤的分类如下：(1)上皮肿瘤常见，包括浆液腺瘤、黏液腺瘤、子宫内膜样腺瘤、透明细胞瘤、勃勒纳瘤及混合性上皮肿瘤，每种均分为良性、交界性和恶性三种。此外还包括未分化癌及不能分类的上皮肿瘤。(2)性索间质肿瘤主要包括颗粒间质细胞瘤、泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤、两性母细胞瘤和未分类肿瘤。(3)类脂细胞瘤(4)生殖细胞瘤包括无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎癌、多胚癌、绒癌、畸胎瘤。畸胎瘤可分为末成熟型、成熟型畸胎瘤(实性畸胎瘤、囊性畸胎瘤和畸胎瘤恶变)和单胚性高度特异性型(甲状腺肿、类癌)。(5)性腺母

8、细胞瘤(6)非卵巢特异性软组织肿瘤(7)末分类肿瘤(8)继发性(转移性)肿瘤(9)瘤样病变(二)中医病因病机气滞血痰为基本病机，外感邪毒、内伤饮食及情志抑郁为致病因素，而脏腑阴阳气血失调、正气虚损则是致病基础，数者互为因果，最终使痰、湿、气、血郁滞于冲任、胞脉，久之则导致卵巢癌的发生。1．气滞血瘀情志不节，多怒久郁，或寒温失节，久病不愈，脏腑之气虚弱，则气机不畅。若气塞不通，血壅不流，日久必有血瘀，气滞血瘀，蕴结于冲任，积久成癥。2．痰湿内阻肿瘤的发生与