营养性维生素d缺乏性佝偻病

营养性维生素d缺乏性佝偻病

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1、营养性维生素D缺乏性佝偻病朱丽虹昆明市妇幼保健院T_b目的要求1.掌握营养性维生素D缺乏性佝偻病临床表现、生化改变及防治原则2.熟悉营养性维生素D缺乏性佝偻病的发病机制、维生素D的来源3.了解维生素D的生理功能及代谢调节内容介绍1.维生素D的来源及生理2.佝偻病病因及发病机制3.临床表现和分期4.诊断和鉴别诊断5.治疗6.预防T_e一、维生素D的来源及生理B_e(一)定义营养性维生素D缺乏性佝偻病是一种由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的全身性营养性疾病。(二)维生素D的来源1

2、.母体-胎儿的转运通过胎盘从母体获得,胎儿体内储存的1,25-二羟维生素D可供生后一段时间需要,早期维生素D的量与母亲营养状况及胎龄有关。2.食物中维生素D天然食品(母乳、谷类、水果)中维生素D的含量较少,而配方奶粉和米粉中含量充足。3.皮肤的光照合成皮肤中7-脱氢胆骨化醇经日光照射生成内源性维生素D3。(三)维生素D生理1.生理机制食物中的维生素D2与脂肪一起吸收,吸收部位主要在空肠与回肠。胆汁帮助其吸收。皮肤中吸收的维生素D3(无活性),进入血液,和血浆VitD结合蛋白,最后贮存在肝脏、脂肪、肌肉中。维生素

3、D在体内要经过两次羟化才能转化为1,25-二羟维生素D。首先,维生素D在25-羟化酶的作用下,转化为25-羟维生素D和α-球蛋白;25-羟维生素D在1-α羟化酶的作用下最终转化为1,25-二羟维生素D。25-羟维生素D浓度稳定,反映体内维生素D营养状况,佝偻病早期即可下降,但生物作用弱。而1,25-二羟维生素D生物活性强,是维持体内钙、磷代谢平衡的主要激素,通过作用于靶器官(肠、肾、骨)而发挥作用。2.靶器官(1)肠:促小肠黏膜合成一种特殊的钙结合蛋白增加肠道钙的吸收,磷也伴之吸收,1,25-二羟维生素D可直接

4、促进磷吸收。(2)肾:增加肾近曲小管对钙磷重吸收特别是磷的重吸收,具有促进骨的矿化作用。(3)骨:与甲状旁腺协同使破骨细胞成熟,骨重吸收钙增加,旧骨中钙盐释放入血;刺激成骨细胞促进骨样组织成熟和钙盐沉积。(四)骨的发育1.软骨内成骨在骨端的骺软骨和生长板软骨进行,使骺增大、骨增长。2.膜内成骨在各骨的骨膜下生长,使骨增粗;生长骨的软骨细胞排列成柱状,在骨骺和干骺端之间,生长板是骨发育最活跃的部位。【我的笔记】二、佝偻病的病因及发病机制B_e(一)病因1.围生期维生素D不足孕后期营养不良、肝肾功能不全、慢性腹泻、

5、早产、双胎、体内储存钙不足等原因导致围生期维生素D不足。2.日照不足因紫外线不能通常玻璃窗,婴幼儿被长期过多的留在室内活动,使维生素D生成不足。3.生长速度快婴儿早期生长发育较快,易发生维生素D缺乏。中度营养不良者、生长发育慢者佝偻病发生不多。4.食物中补充维生素D不足天然食物中维生素D含量少,即使母乳喂养儿,如果户外活动少,也容易患病。5.疾病影响胃肠疾病、肝肾功能受损等引起羟化障碍,导致1,25-二羟维生素D生成不足。6.药物影响抗惊厥药物、糖皮质激素等影响维生素D的吸收。(二)发病机制维生素D缺乏性佝偻病

6、可以堪称是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害,长期严重维生素D缺乏造成肠道吸收钙化、磷减少和低血钙症。以致甲状旁腺功能代偿性亢进,PTH分泌增加以动员钙释出血清钙浓度维持在正常或接近正常的水平。但PTH同时也抑制肾小管重吸收磷、继发机体严重钙、磷代谢失调。特别是严重低血磷的结果。细胞外液钙、磷浓度不足破坏了软骨细胞正常增殖、分化和凋亡的程序。钙化管排列紊乱,使长骨钙化带消失、骺板失去正常形态,参差不齐;骨基质不能正常矿化,成细胞代偿增生,碱性磷酸酶分泌增加,骨样组织堆积于干骺端,骺端增厚,向两侧膨出形成“串珠

7、”,“手足镯”,骨膜下骨矿化不全,成骨异常,骨皮质被骨样组织替代,骨膜增厚,骨皮质变薄,颅骨骨化障碍而颅骨软化,颅骨骨样组织堆积出现“方颅”,临床即出现一系列佝偻病症状和血生化改变。营养性维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。【我的笔记】三、临床表现和分期B_e(一)临床表现1.初期多见于6个月以内小儿,以神经兴奋性增高为主(易激惹、汗多、摇头、夜惊);无骨骼改变,骨X线正常,血25-羟维生素D3下降,甲状旁腺素升高,血钙磷下降,碱性磷酸酶正常。2.活动期出现典型骨骼改变(乒乓球感

8、、方颅、手足镯、鸡胸、郝氏沟、O型腿、X型腿);X线:骨钙化带消失,干骺端呈毛刷、杯口样改变,易骨折。甲状旁腺素进一步升高,血钙磷进一步下降,碱性磷酸酶升高。3.恢复期4.后遗症期(二)血生化分期1.第1期血清钙降低,可伴低钙症状,如手足搐搦、抽风。可无其他生化异常,多无明显佝偻病体征,常见于6个月以下婴儿。2.第2期甲状旁腺素(PTH)代偿性升高,使1,25-二羟维生素D产生增加,致

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