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1、82例食管癌的X线分析医用放射技术杂志2007年第8期总264期版权所有侵权必究举报有奖文责自负诊断治疗'97?10分钟,16:0o再发一次,并有口唇及舌部咬伤,急诊来院.查体:生命体征正常,神志模糊,躁动.全身皮肤无瘀点,瘀斑及破溃,双侧手臂多处针眼,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,口唇及舌部多处破溃出血.四肢无肌束震颤,双侧巴宾斯基征阳性,颈软,克氏征,布氏征阴性.MRI:双侧小脑齿状核,中脑,丘脑呈对称片状长Tl长1'2信号,FLAIR呈高信号,脑室系统无扩大,中线结构居中.诊断:符合海洛因脑病改变.讨论:海洛因海绵状自
2、质脑病(heroinspongi~rmleukoen.cephalopathy,HSLE)是一种神经系统罕见的病变,与经鼻烫吸海洛因及戒毒有密切关系,1982年荷兰的Wohers最先报道了该病,在我国1999年由陈荃轶…和野向春最早报道,近年来在北京,上海,山西,云南等地也有散在报道.有学者推测HSLE的病因可能是经鼻烫吸海洛因时,将一些有毒物质因加热而激活,直接经鼻黏膜及嗅丝进入神经组织,导致选择性的脑白质海绵状空泡变性所致13I.目前在诊断海洛因脑病有以下临床特点可供参考:①有吸毒病史,吸毒的时问长于1年,或在戒毒期间,或
3、戒毒后出现症状.②急性或亚急性起病.③有缓慢发生的言语不清,共济运动障碍,椎体束片.④脑脊液正常.⑤影像学检查为脑干,基底结区,小脑对称性低密度改变,而且小脑半球对称性圆形或蝴蝶样改变.⑥激素治疗无效I.本例患者有吸毒病史4年,多次戒毒,本次在戒毒期间发病,临床症状颅脑MRI的影像特征较为典型,特别是小脑病灶为中线线旁,边界清楚,对称性的逗点状或蝴蝶状典型特征,更加支持本病的确诊.[参考文献]【1]陈荃轶,单沙林,雷艳妮.急性海洛因中毒导致迟发性脑病1例.中国急救医学,1999,19:563【2】野向春,张凤芝,侯东刚.海洛因
4、中毒性脑痛1例,中风与神经疾病杂志,1999,16:281【3]陆兵勋,马烈,周亮.海洛因海绵状自质脑病流行病学调查.中华内科杂志,2001,40:802—805【4】刘振亭,戚晓昆,冯涛,海洛因脑病l例报道,海军总医院,2003,2(16):126(收稿:2007—05—28)82例食管癌的X线分析曾加龙陆晶连绛霞泉州市福建医科大学附属第一医院闽南分院放射科(362800)食管癌在我国是一种常见的恶性肿瘤,以河南,河北,th西多见,我院所在地区食管癌也经常发现.x线检查是诊断食管癌的一种最实用的方法,快速方便,适用于各级医院
5、.x线检查能动态观察食管病变区域的形态改变,能客观的反映病变与周围脏器的关系,为临床提供治疗依据.食管癌的x线检查,除了早期食管癌外,诊断并不困难,但在诊断食管癌时,详细的描述癌肿所致的管外组织的病变尚不够重视,本文收集了82例食管癌就其注意的问题提出建议.一般资料本文82例食管癌应用食管气钡双对比造影,所有的病例均经过食管镜或手术标本的病理证实.其中男的58例,女的24例,男女比例为2.42:l,年龄分布为37—84岁,多发生在40岁以上,以51—60年龄组最多,44例(54%).病变可发生在全段食管,以中段最多,为4l例(
6、50%),下段次之,为24例(29%),上段最少,为17例(21%).本文仅见1例为早期食管癌(1..2%),其余81例均为中晚期食管癌,中晚期食管癌病变分型以髓质型最多见,为50例(61.7%),蕈伞型11例(13.6%),溃疡型9例(II.!%),缩窄型7例(8.6%)腔内型4例(4.9%).病变的分型及x线表现早期食管癌包括原位癌和早期浸润癌,可分为斑块型,乳头型,糜烂型,平坦型.主要表现为:1.粘膜增粗破坏扭曲呈断续样改变;少数病例可有钡剂滞留,可有小龛影或浅淡的钡池.2.食管边缘不规则,壁毛糙,可有或无小充盈缺损,扩
7、张度稍差.食管癌患者就诊时大多数已属中晚期,因此本文重点讨论中晚期食管癌的表现及分型.髓质型:此型最常见,50例(61.7%),病变范围较广泛,多在5麒米以上,最长可达l5厘米,可累及食管各段,以食管中段发病率最高,为24例(29.6%).X线表现病区食管呈不规则充盈缺损,粘膜破坏中断,管腔中度狭窄,部分伴有扩张,常可见大小不等的小龛影,部分可见软组织块影,钡剂通过有不同程度的受阻.蕈伞型:较少见.为11例(13.6%)肿瘤多较扁平,多限于管壁的一部分,边缘隆起,表面可见较浅的溃疡.病灶边缘较规则,正常食管边界较清楚,部分可见
8、软组织块影.溃疡型:较少见,为9例(11.1%).肿瘤较薄,侵及食管壁的一部分,溃疡较深.x线表现以钡剂滞留,龛影形成为其特征,龛影可为腔内或腔外龛影.溃疡可单发或多发,出现"尖角缸E".缩窄型:较少见,为7例(8.6%),此型病变常累及食管全周,呈环形明显狭窄,范围较短,j
