丁卡因胶浆局部涂抹缓解小儿包皮术后疼痛的效果观察

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1、※儿科护理丁卡因胶浆局部涂抹缓解小儿包皮术后疼痛的效果观察王峥峥（舟山市妇幼保健院手术室，浙江舟山316000）[摘要]目的探讨丁卡因胶浆缓解小儿包皮术后疼痛的效果。方法将2011年1—12月在本院手术室接受小儿包皮手术治疗的患儿356例根据抽签法随机分为观察组176例和对照组180例，对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上用丁卡因胶浆涂抹包皮手术部位。评估记录两组患儿术后麻醉苏醒期内躁动反应，苏醒后1h内的创口疼痛程度。结果观察组患儿术后结论局部涂抹丁卡因胶浆后，麻醉苏醒期躁动及苏醒后疼痛反应明显轻于对照组

2、。缓解局部疼痛，是安全、有效、方便的术后镇痛方法。[关键词]小儿；包皮术后；丁卡因胶浆；镇痛小儿包皮术后局部涂抹丁卡因胶浆能有效[中图分类号]R473.72[文献标识码]B[文章编号]1008-9969（2013）12B-0042-02有研究认为婴幼儿可能较成人经受更痛苦的术后疼痛心理体验，甚至会对心理产生长期影响[1]。小儿包皮手术属门诊常见手术，每年行该手术的患儿众多，但因为包皮的敏感性，阴茎排尿时的勃起伸缩使术后局部疼痛重于其他手术，故术后护理越来越受到重视。患儿尤其是低龄儿童多需要加用静脉诱导麻醉,术后

3、疼痛引发的烦躁哭闹对麻醉安全不利,加之患儿家长对术后镇痛的要求也非常高，小儿包皮术后镇痛显得尤为重要。舒芬等麻醉镇痛药因呼吸中枢抑制等不良反应在术后镇痛中应用受到限制。本院将丁卡因胶浆用于小儿包皮术后镇痛，效果较好，报道如下。剂肛门内用药镇痛，观察组术后立即给予加用1%丁卡因胶浆（利君制药生产）在手术环扎处涂抹。将1%丁卡因胶浆涂抹于术后暴露的龟头及阴茎包皮皮肤表面，术后立即使用，之后每小时根据疼痛程度在阴茎龟头处均匀薄层涂抹。1.3观察指标评估记录两组患儿术后麻醉苏醒期内躁动反应，苏醒后1h内的创口疼痛程度。

4、1.3.1躁动由责任护士按照术后患儿烦躁程度评估：轻度躁动表现为哭闹；中度表现为床上辗转；重度表现为难以控制的欲挣脱陪护管制。1.3.2疼痛由责任护士采用图谱法评估疼痛：重度为红色大哭脸谱；中度为绿色哭闹脸谱；轻度为白色难过表情脸谱。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件处理数据，等级资料的比较采用Krusal-Wallis秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。资料与方法11.1一般资料2011年1—12月于我院手术室行手术治疗的患儿356例，年龄1～14（6.0±0.7）岁，根据抽签法随机分为观察组

5、176例和对照组180例，均采用阴茎根部神经阻滞法（低龄不合作儿童加用静脉诱导麻醉）行包皮环扎手术，无丁卡因过敏者。两组患儿年龄、手术方式、麻醉方式等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。1.2镇痛方法两组患儿术后均采用吲哚美辛栓2结果术后局部涂抹丁卡因胶浆后，观察组患儿麻醉苏醒期躁动及苏醒后疼痛反应明显轻于对照组，见表1。表1两组患儿麻醉苏醒期躁动及苏醒后疼痛的比较（例，%）躁动疼痛n组别轻中重轻中重对照组观察组u17618061（34.7）98（54.4）97（55.1）80（44.4）23.0011

6、8（10.2）2（1.2）36（20.5）80（44.4）120（68.2）93（51.7）26.33020（11.4）7（3.9）P0.0000.0003讨论术后疼痛对小儿生理与心理都有不良影响，有调查指出，40％小儿术后主诉中度至重度疼痛[2-3]。小儿术后镇痛方法众多，多采用静脉微泵用药镇痛，但是小儿包皮手术属于门诊手术，术后静脉镇痛给监护带来不便，而且由于小儿的生理特点，肝药酶系统还未成熟，加之肾小球滤过率不足，使药物代谢受到限制，容易出现麻醉镇痛药物干扰生命体征的不良[收稿日期]2013-03-18[

7、作者简介]王峥峥（1984-），女，浙江舟山人，本科学历，护师。2013年12月第20卷第12B期December，2013Vol.20No.12B护理学报JournalofNursing（China）43反应。疼痛引发的一系列不适也会使术后安全受到威胁，故寻求一种安全而又简单易行的镇痛方法尤为迫切。由于包皮龟头的敏感性以及阴茎排尿时勃起致创口伸缩刺激的疼痛反射[4],使包皮术后的疼痛非常常见而且程度常表现为剧烈难忍。因此，适时镇痛有利于小儿包皮术后安全的麻醉苏醒过渡。对于包皮术后的镇痛，一般方法往往难以奏效。

8、而舒芬等麻醉类镇痛药往往附带一些抑制呼吸中枢的不良反应。丁卡因属于局部表面麻醉剂，局部皮肤黏膜的麻醉效果比较迅速可靠，且避免了静脉用药的全身不良反应。应用丁卡因胶浆涂抹包皮术后创口，对比未予丁卡因组病例，发现丁卡因胶浆镇痛效果好，能明显减轻小儿包皮术后疼痛，防止麻醉苏醒期烦躁。涂抹丁卡因胶浆的方法简单，可以在手术部位间隔多次涂抹，得到护理指导的患儿家长也可以在门诊手术后回家继续自行帮助