全凭静脉麻醉的镇静程度与血流动力学及应激反应指标的相关性研究

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1、全凭静脉麻醉的镇静程度与血流动力学及应激反应指标的相关性研究陈学新，马汉祥，熊利泽，孟尽海，王建珍，刘红，施伟忠【摘要】　　目的：研究全凭静脉麻醉中镇静程度与血流动力学及应激反应指标之间的相关性.方法：选择ASAI～II级胃癌患者30例，行全凭静脉麻醉，监测脑电双频谱指数（BIS）、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，有创平均动脉压（MAP）.时间点取值：入室平卧10min基础值(T1),诱导后气管插管前1min(T2),气管插管后3min(T3),手术切皮前1min(T4),切皮后3min(T5),麻醉诱导给药后1h(T6),拔管前1min(T7),清醒时(T8)，并抽取动脉

2、血测定丙泊酚血药浓度、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）和β?内啡肽的含量.术中行麻醉深度控制（MAP±20%基础值和BIS值40～60）.结果：麻醉后各指标较基础值明显降低（P<0.01），拔管前较基础值明显升高（P<0.01），大部分指标在清醒时较拔管前明显升高（P<0.01）.血液浓度与BIS，MAP，HR，E，NE，β?内啡肽的总相关系数分别为-0.929，-0.336，-0.197，-0.648，-0.815，-0.752（P<0.01）.BIS与MAP，E，NE，β?内啡肽的总相关系数分别为0.424，0.409，0.650，0.479（P&

3、lt;0.01）.当血压和HR进行控制（或只控制血压），得出BIS与E，NE和β?内啡肽相关系数分别为0.347（0.334），0.572（0.571），0.362（0.36），P<0.01.结论：在麻醉深度监测中BIS不但可以反映患者的镇静程度而且可反映体内应激反应的程度.【关键词】麻醉;血流动力学;应激反应;全凭静脉麻醉【Abstract】AIM:Tostudythecorrelationsofdegreeofsedationodynamicsandstressreactionintotalintravenousanesthesia(TIVA).METHODS:Thir

4、tyASAⅠ-Ⅱpatientsachcancerunderonitoring,measurementofheartrate(HR),meanarterialbloodpressure(MAP)andpulseoximetry(SpO2)at10minafterenteringoperationroom(T1),1minbeforeintubation(T2),3minafterintubation(T3),1minbeforeincision(T4),3minafterincision(T5),1hafterinductionofanesthesia(T6),1minbefor

5、eextubation(T7)andaeasuredcontinuouslyduringthisperiodases.Plasmaconcentrationsofpropofol,epinephrine,norepinephrineandβ?endorphineinedatdifferenttimes.RESULTS:Allindexespost?anesthesiainbeforeextubationostindexesatainbeforeextubation.ThecorrelationsbetapropofolconcentrationsandBIS,MAP,HR,epi

6、nephrine,norepinephrine,β?endorphineonitorthedegreeofsedationbutalsodisplaystressreactionduringTIVA.【Keyodynamics;stressreaction;totalintravenousanesthesia(TIVA)　　0引言全身麻醉中合适的麻醉深度需意识消失，无记忆，在适度的肌松和良好的镇痛下行各种手术，除此之外，应激反应应控制在适当水平，内环境相对稳定［1］.目前，全麻中没有一种监测手段可同时监测所有麻醉成分，镇静程度和血流动力学只能分别监测，而且应激反应监测又较为滞后，

7、镇静程度和血流动力学二者结合能否反映出应激反应程度报道很少，我们就全凭静脉麻醉中镇静程度与血流动力学及应激反应指标之间相关性进行研究.1对象和方法1.1对象选择ASAI～II级，胃癌患者30（男15，女15）例，年龄（49.5±7.1）岁，体质量（68±11.2）kg，术前30min肌注咪唑安定（国产）0.1mg/kg，阿托品0.01mg/kg.仪器：MP20监护仪（Philips）；HXD?I型监测仪（哈尔滨华翔公司）；TSPUV6000高效液相色谱仪（美国）；国营262厂生产