瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉有效减轻腹腔镜术中应激反应

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1、瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉有效减轻腹腔镜术中应激反应作者：刘月江，邱晓东，陆新健，景亮［摘要］目的:评价以丙泊酚、瑞芬太尼为主的全凭静脉麻醉对腹腔镜手术病人应激反应的影响。方法:将60例ASAⅠⅡ级需行腹腔镜手术者随机分成两组（丙泊酚、瑞芬太尼诱导并维持的P/R组和丙泊酚、芬太尼诱导异氟醚吸入维持的I/F组），每组30例。记录两组麻醉前、插管后即刻、气腹后即刻、气腹后30min及术毕的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、听觉诱发电位（AAI）及末梢血糖（Glu），检测病人麻醉前、气腹后即刻、气腹后30min血浆皮质醇（Co）和去甲肾上腺素（NE）浓度。结果

2、:两组病人各时间点的AAI值无显著性差异。插管后即刻和气腹后即刻P/R组MAP、HR显著低于I/F组（P<001）。P/R组血浆Co和NE浓度，气腹后即刻和气腹后30min显著低于I/F组(P<005)。P/R组Glu气腹后30min、术毕显著低于I/F组（P<001）。结论:以丙泊酚和瑞芬太尼为主的全凭静脉麻醉，较以异氟醚和芬太尼为主的传统平衡麻醉用于腹腔镜手术，能够更有效地抑制气管插管和二氧化碳气腹所致的应激反应。　　［关键词］瑞芬太尼；腹腔镜；全凭静脉麻醉；应激　　腹腔镜手术创伤小，手术时间较短，术后恢复快，近年有在门诊广泛开展的趋势

3、。由于二氧化碳气腹的实施，病人心血管反应和应激反应均较大，术中麻醉应保持血流动力学稳定并减轻应激反应。瑞芬太尼是一种超短效、血浆非特异性酯酶代谢的新型阿片类药物，国内外诸多　　表3两组Co和NE质量浓度比较（略）　　1)与麻醉前比较，P<0.05;2)与I/F组比较，P<0.05　　3讨论　　应激反应是机体受到强烈刺激时出现的以交感神经兴奋和垂体肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应，由此可以引起机体各种功能和代谢变化［1］。强烈的应激反应对机体会造成不利影响，使机体分解激素增多，合成激素减少，导致心跳加快，血压增高，血糖增高。应激反应是决

4、定病人术后转归的重要因素。CO2气腹通过腹压增高和高碳酸血症可引起较明显的应激反应［2］。它通过激活下丘脑垂体肾上腺皮质及交感肾上腺髓质系统，使血浆皮质醇和儿茶酚胺浓度升高，进一步引起血液动力学和代谢的改变。血皮质醇和儿茶酚胺水平是反映机体应激反应强度的主要指标［3］。瑞芬太尼是一种新型超短效的μ受体激动剂，药理作用与其它阿片类药物相似。瑞芬太尼起效迅速，与其它阿片类药相比最大的特点是进入体内后可被血浆和组织非特异性酯酶迅速水解，即使大剂量、长时间输注，也能被迅速清除，极少蓄积［4］。和其它阿片类药一样，瑞芬太尼可引起呼吸、循环抑制，但由于其半衰期短，故停药

5、或减量后抑制很快消失［5］。基于以上特点，瑞芬太尼非常适合术中维持用药。大量阿片类药的应用可以明显减轻伤害性刺激引起的应激反应。因为丙泊酚和阿片类药在催眠和抗伤害性刺激方面有协同作用［6］。Romic等［7］对28例LC研究后认为，用丙泊酚、瑞芬太尼诱导和维持麻醉，血流动力学平稳，动脉血氧饱和度（SaO2）、ETCO2完美，恢复快且完全，是腹腔镜胆囊切除术麻醉的好方法。本研究中两组在相似的麻醉深度（各时间点AAI值两组间差异无显著性）下，病人对于气管插管及气腹刺激的心血管应激反应是不同的（P/R组明显小于I/F组）。这一点与国外的研究［8］一致。在手术中后期

6、I/F组经过加用扩血管药（乌拉地尔）等处理，心血管反应渐趋平稳，且与P/R组无显著差异。I/F组乌拉地尔需要量显著高于P/R组。本研究中，病人的血浆Co和NE水平气腹后即刻及30min与麻醉前比较，在P/R组明显下降或有下降趋势，而在I/F组则有升高的趋势或显著升高，显示了P/R组对手术应激反应引起的血浆内分泌激素水平增高有很好的抑制作用。这与国外研究［9］相吻合。而I/F组对腹腔镜手术的应激反应抑制不足。另一反映应激的指标Glu在插管后和气腹后两组并无显著差异，而手术中后期（气腹后30min和术毕）I/F组显著高于P/R组，可能与体内糖代谢需要一定的时间才

7、能反映血糖变化有关。］.2版北京人民卫生出版社，2000:114　　［2］AOKIT,TANIIM,TAKAHASHIK,etalCardiovascularchangesandplasmacatecholaminelevelsduringlaparoscopicsurg［J］.AnesthAnalg,1994,78:8　　［3］MEMONMA,HASSABALLAH,MEMONMILaparoscopicmonbileductexploration:thepast,thepresent,andthefuture［J］.AmJSurgery,2000,179

8、:309315　　［4］MICHELSENLG,SA