扩张阴道及改良托肛加指法在助产中保护会阴的应用及效果评价论文

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1、扩张阴道及改良托肛加指法在助产中保护会阴的应用及效果评价论文.freelethodofprotectingperineumindelivery.MethodsToobserve110primiparasof37～40methodbutnotiparasmethod.ResultsThepercentage(59%)ofperineumlacerationforprimiparasmethodonmethod.ConclusionsTheneethodofprotectingperineumcan

2、reducetheincidenceanddegreeofperineumlaceration.Keyodifiedsupportinganus;protectionofperineum;rateofperineallaceration会阴裂伤是分娩过程中最常见的并发症之一，给产妇带来一定的痛苦，严重者致肛门括约肌及直肠裂伤，使大便不能控制，或导致膀胱直肠膨出、子宫脱垂等。为了探索一种更为理想的保护会阴的手法，降低会阴裂伤发生率，选择我院2008年1月至12月用扩张阴道和改良托肛加指法保护会阴1

3、10例，与以往用传统托肛法保护会阴对照，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料2008年1月至12月在本院分娩的头位初产妇110例为观察组，年龄19～32岁，平均(26.53±2.24)岁，孕周37～42周，平均(38.99±1.85)周，同时回顾性选择2007年1月至12月分娩的头位初产妇108例为对照组，年龄19～32岁，平均(27.56±2.54)岁，孕周37～42周，平均(39.12±1.60)周。骨盆测量均在正常范围，宫缩规律，无第二产程延长及胎儿宫内窘迫，无外阴病变及特殊并发症

4、，产前通过宫高、腹围、超声预测胎儿大小。两组胎儿体重、双顶径差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2方法当宫口开全，产妇卧于多功能电动产床上，常规外阴消毒，铺无菌巾，臀部抬高2～3cm。胎头开始拨露时，助产者站在右侧，将少许灭菌石蜡油滴入阴道口内，使之充分润滑后，右手食指中指伸入阴道后壁会阴后联合处，指腹向外，稍施压力向下向外扩张阴道，同时指导产妇正确运用腹压，在宫宿间歇时停止。如此反复多次，使阴道壁松弛，阴裂增大，弹性加大。当胎头拨露3～4cm，会阴后联合开始紧张时开始保护会阴。若处

5、女膜较厚可做数点剪开，并用纱布压迫止血。宫缩时助产者右手肘部支在产床上，选择合适的支撑点，拇指与四指分开置于会阴部，其内垫无菌纱布，大鱼际肌压住会阴体，低于会阴体缘1～1.5cm，手心置于肛门位置，手心将盆底肌肉往内上托，同时大鱼际肌向内稍上托压会阴体，左手中指无名指弯曲轻压胎头枕部帮助俯屈，大拇指与食指分开，伸入阴道侧壁向外向下扩张阴道口，并控制胎头娩出速度，宫缩间歇停止1。当胎头着冠会阴体紧绷菲薄时，此时除向内向上托压会阴体外，同时大鱼际肌与手掌适当内收会阴体，拇指与食中指下拉阴唇，尽量将会

6、阴周围组织向中央捏合。当胎头仰伸时，左手拇指与四指分开，握住胎头，拇指与食指轻剥胎头双侧小阴唇，待宫缩缓慢时稍向下屏气，缓慢娩出胎头2。当胎头娩出后，不要急于让胎肩娩出，右手保持原位不放松，左手从胎儿鼻根向下颏挤压，挤出鼻内的积液和羊水，然后帮助胎儿复位及外旋转并轻压胎儿颈部，迅速判断双肩径与骨盆出口前后径的位置，而后左手以双肩轴方向即与骨盆出口前后径成一定角度向下向外轻压胎头使前肩娩出，娩至肩胛部向上托抬胎颈使后肩娩出，此时右手方可放松。1.3分类按会阴裂伤的程度可分为三度：(1)Ⅰ度会阴裂伤

7、指会阴部皮肤黏膜裂伤，包括阴唇、前庭黏膜破裂。(2)Ⅱ度会阴裂伤：指会阴皮肤、黏膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。(3)Ⅲ度会阴裂伤：指会阴皮肤、黏膜、会阴体、肛门括约肌完全或部分裂伤，多伴有直肠壁裂伤。其中Ⅰ度、Ⅱ度会阴裂伤比较表浅，出血较少，经正确缝合后，大都愈合良好;Ⅲ度裂伤，有时伴直肠前壁破裂，如不能及时正确缝补，将会导致会阴陈旧性裂伤，甚至大便失禁。1.4统计学方法数据采用SPSS13.0软件处理，计数资料采用χ2检验。2结果2.1两组会阴裂伤发生率的比较观察组会阴裂伤65例，对照组

8、会阴裂伤93例，两组均无Ⅲ度裂伤。两组产妇会阴裂伤发生率比较，差异有显著统计学意义(P0.01)，见表1。表1两组产妇会阴裂伤情况2.2两组会阴裂伤程度的比较观察组会阴裂伤65例，其中Ⅰ度裂伤42例占64.6%，Ⅱ度裂伤23例占35.3%;对照组会阴裂伤93例，其中Ⅰ度裂伤41例占44.1%，Ⅱ度裂伤52例占55.9%，两组会阴裂伤程度比较，差异有统计学意义，见表2。表2两组产妇会阴裂伤程度3讨论分娩过程中，由于胎儿先露部的下降对盆底的直接压迫，肛提肌向下并向两侧扩展，其肌纤维伸长并与肌束分离，