肌钙蛋白在急性冠脉综合征诊断中的应用进展论文

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1、肌钙蛋白在急性冠脉综合征诊断中的应用进展论文【关键词】肌钙蛋白急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉不稳定性斑块为基础特征，并引起急性心肌供血不足的一组综合征。包括不稳定型心绞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)和心源性猝死，具有发病急、危险性大的特点。随着实验室技术的发展，新的心肌标志物心肌肌钙蛋白(cTn)检测日益受到关注，它们对心肌损伤具有高度的敏感性和特异性，并能预测心肌缺血患者的危险性。1cTn与ACScTn是横纹肌结构蛋白，一种由三条单链多肽构成的复合物，是心肌收缩的调节蛋白.

2、freelan等通过实验证实，即使在非常短时间的心肌缺血和刺激后心脏即会释放出cTnI，说明cTnI作为心肌受损标志物的灵敏度非常高，并且可以作为心肌微小损伤的早期标志。黄成林等［7］人研究显示，阴性组(4.2%)的cTnI阳性率明显要低于三支病变组(48.1%)，且阳性率逐渐升高，差异具有显著性，说明cTnI阳性率与冠脉病变程度有着相关性，其阳性率越高说明病变的程度可能越严重。cTnI的增高是判断分支血管闭塞造成局部微小心肌损伤的敏感指标。另外，术前已有cTnI增高的患者，推测这些患者可能已发生微小

3、心肌损伤，ACS易造成cTnI进一步增高，即手术可进一步加重心肌的损伤。所以，检测ACS患者外周血中的cTnI，为动态观察ACS患者术后心肌恢复状况具有十分重要的意义［8］。cTnI是检测心肌损伤的高敏感性、高特异性指标，其升高是ACS患者危险性增高的重要预测因子，对ACS的治疗决策和预后判断均具有重要意义。血清cTnI含量与冠脉病变稳定性、病变范围及程度相关，其水平的增高有助于冠脉不稳定病变的识别，对临床判断冠心病病情、指导治疗具有一定的价值［9］。3cTnT在ACS诊断中的应用血清心肌cTnT是心

4、肌细胞肥厚纤维细丝调节蛋白的T亚单位，cTnT分子量37kD(≈3.7×104u)，94%结合于肌丝中，6%存在于胞浆(以游离为主)，正常时血中检测不出，当心肌细胞的完整性丧失时和心肌细胞发生坏死后，随着肌原纤维的水解，可缓慢地释放入血，是心肌细胞受损的敏感标记，一般于梗死后4～12h即可测到，12～48h达峰值，5～15d回归正常。其具有分子质量小及胞浆浓度高的特点，血清浓度的变化对诊断心肌细胞损伤具有高度特异性和敏感性.用传统的心肌损伤检测方法(CKMB)常为阴性，因此20世纪80年代末期学者发

5、现检测血中来自心肌中的特异cTnT，是早期反映心肌损伤的指标，有助于判断患者的预后。国外文献报道心脏型cTnT作为一种高灵敏度、高特异性的心肌损伤的标志物，可反映支架植入术后心肌微小损伤及其远期预后，血清cTnT增高，提示心肌损伤，它是一种诊断和预测微量心肌损伤(MMI)的重要标志物，具有高度的敏感性和特异性。Karim等报道PTCA术后cTnT增高的比例达44%。ACS引起cTnT增高的可能机制是手术造成微小心肌细胞短暂的心肌缺血或坏死，微小心肌细胞坏死可能由于扩张处的微小血栓形成或堵塞小的冠状动脉

6、分支［10］。另外cTnT增高可能与手术时球囊扩张的总时间及扩张的次数和压力有关。术后cTnT增高预示近期心血管事件发生率增加。介入术后6h内cTnT＞0.01ng/ml对早期临床事件危险性的预测具有重要意义［11］。4cTnI和cTnT在ACS中的比较4.1cTnI与cTnT比较其特异性高而敏感性略低，但cTnT对较小的心肌损伤的预测特异性较差。石奇松等［12］采用美国DPC公司全自动化学发光免疫检测系统及试剂，应用敏感的化学发光免疫分析法进行cTnI定量检验，测定灵敏度为0.02ng/ml，优于通

7、常使用的放射免疫法。且价格低于放射免疫法cTnI定量检测及固相免疫层析法定性检测。CTnI定量检测值的升高幅度越高提示冠脉病变程度越重，预后更加不良。cTnI是心脏特异性抗原，其释放入血循环是心肌细胞损伤的敏感和高度特异性的标志，其特异性高于已知的其他标志物，包括心cTnT。ACS患者常规心肌酶(CK、CKMB)和心电图检查往往是阴性。cTn的发现使不稳定型心绞痛的诊断、治疗和预后进入新的时代。不稳定型心绞痛患者cTnI升高者冠状动脉造影表现冠状动脉更严重受损。cTn作为一种心肌损伤后选择性释放的物

8、质，其特殊性主要在于对危险性预后的结果作出可信赖的分层。应用免疫学方法可以将心脏来源与骨骼肌来源的cTnI分开，因此可用之特异性地反映心肌损伤。其特异性最高、敏感性较好、持续时间长，可诊断微小心肌损伤，迄今仍是心肌损伤最特异的标志物，惟一不足是血液出现时间稍晚(心肌损伤后4～6h升高)。杨志健等［13］研究发现，cTnI及CKMB对术后心肌损伤的检出率分别为24.3%和6.9%，提示cTnI对心肌微小损伤的诊断较CKMB更为敏感。cTnT和cTnI是