hstnt在急性冠脉综合征中的诊断价值

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1、hsTnT在急性冠脉综合征中的诊断价值张欣(天津市第一中心医院检验科300000)【摘要】心肌标志物是急性冠脉综合征患者早期诊断和危险分层的重要指标，高敏感性肌钙蛋白T(hsTnT)具有更为优越的灵敏度和特异性，对ACS的早期诊断及冠心病病人的预后有着重要的评估意义，在临床实践中有着广泛的应用前景和临床价值。木文对高敏感性肌钙蛋白T(hsTnT)临床应用进展进行综述。【关键词】高敏感性肌钙蛋白T急性冠脉综合征诊断【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)18-0036-0

2、2近年来，心脏肌钙蛋白(cTn)具有更高的灵敏度和特异性而作为急性冠脉综合征早期诊断和危险分层的首选标志物。近期一种新兴的检测方法，即高敏感性肌钙蛋白(hsTnT)具有更广泛的前景和临床价值。木文就hsTnT在急性冠脉综全征中的研宄进展进行阐述。1、高敏感性肌钱蛋白T(hsTnT)简介1.1.cTn的生物学特性cTn是心肌内特有的一种调节收缩蛋白，它分为cTnT、cTnl、cTnC三种亚型。在心肌细胞中，cTnT以游离形式存在于胞浆中，当心肌细胞膜因缺氧发牛.变性坏死时，cTnT可通过破损的细胞膜进入血液而用

3、于评价心肌坏死面积。急性心肌梗死(AMI)时，cTnT升高时间早于CK-MB,约在发病后2h即开始增高；cTnT血中浓度可达正常值的2〜55倍；持续升高7〜14d，诊断窗口较宽，易于检测。1.2.hsTnT与cTnT的区别hsTnT检测法改良自第四代cTnT检测，检测抗体基因则经过重新设计,将以前的鼠单克隆抗体改为人鼠嵌合型检测抗体。釆用两个针对人cTnT的特异性单克隆抗体，这两个抗体由228个氨基酸组成，可识别位于cTnT中心的两个抗原表位(氨基酸位125-131和136-147)。根据1970年WHO对A

4、MI的定义标准，cTnT的判断值为O.lug/L或100ng/l(pg/ml)(由前代ElecsysTnT检测法ROC曲线分析结果所测定)。使用前代试剂ROC分析最佳判断值为0.1g/L(ng/ml)或100ng/L,以此ROC分析计算高敏cTnT敏感性和特异性最佳判断值为0.1ug/L(ng/ml)或100ng/L［l］。2、hsTnT在临床中的应用2.1.hsTnT在ACS早期诊断中的价值急性冠状动脉综合征(ACS)包括不稳定性心绞痛、心肌梗死和心源性猝死。2006年，美国约冇93.5万人患有急性心肌梗死

5、，其中超过15万人死亡。但是AMI的早期诊断仍是当今临床的难题，如何早期发现AMI患者并进行相应的治疗非常重要。cTnT是能预测ACS短期、中期甚至长期结局的一种独立的预后诊断标志物。有研究表明，使用传统的测定方法，cTnT在患者入院吋的灵敏度范围在25-65%,入院后2-6小时增加到59-90%，入院12小吋后其灵敏度接近100%。肌钙蛋白的阳性预测值随着连续取样而逐渐升高，入院即刻cTnl和cTnT分别为25%和35%，而入院12小时后分别升高到89%和57%［2］。因此，心肌坏死启动后的6小吋甚至更长吋

6、间内cTnT与cTnl的检测灵敏度未达到最大值。心肌梗死的诊断要求肌钙蛋白的检测需提高在入院即刻及6-9小吋的灵敏度和特异度。而当今常用的心肌肌钙蛋白检测方法在心肌缺血后的4-6小吋才逐渐被检测到［3】。hsTnT用于急性心肌梗死早期诊断，提高了AMI早期诊断的灵敏度。KerstinKurz等人对可逆性心肌缺血患者hsTNT进行研宄，入选可疑冠心病患者，cTnT<30ng/L(0.03ug/L)。诱导心肌缺血后行SPECT检查，分为可逆性心肌缺血、固定性心肌缺血和无心肌缺血三类，分别测定缺血前和缺血后1

7、8min和4h的hsTNT含量，结果表明，三类患者经过药物或运动诱导的心肌缺血后的hsTnT含量均无明显差异(p<0.05),而只奋发生不可逆性心肌缺血吋hsTnT的释放才有特异性，表明新型的hsTnT测定心肌肌钙蛋白的方法对诊断心肌梗死的诊断有很大的帮助［4】。MichaelWWeber等人入选发病48小吋内的ACS患者(n=1023)，最后诊断为心肌梗死的为857人（84%）,入院吋694（68%）名患者为cTnT阳性，对心肌梗死的诊断率为81%。与此相比，879名患者入院吋hsTnT为阳性，对心肌

8、梗死的诊断率为96%oROC分析曲线下面积cTnT与hsTnT有可比性（cTnT为0.929，hsTnT为0.954）。在329名入院时cTnT阴性患者中，123名患者可以被hsTnT正确的诊断为心肌梗死（灵敏度为82%,特异性为67%）。在其所做的多元冋归分析中，hsTnT还是预测死亡率的独立因素，而传统的cTnT失去了它的预测价值，新型的高灵敏肌钙蛋白T检测方法对早期诊断心肌梗死奋更高的灵敏度［