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1、检验科开展病例讨论的意义与模式 病例讨论制度是临床的一项核心医疗规章制度,对提高医务人员能力素质,保证患者治疗的质量和安全至为重要。检验科从检验结果的综合研判入手,开展病例讨论,同样能够促进检验人员提高临床思维能力,全面掌握和应用检验医学知识,为临床提供更加全面、有指导性的咨询会诊意见,促进检验医学更好地与临床结合,提高临床诊疗质量和水平。 1、检验科在临床服务中存在的现实问题 1.1检验科人员结合临床的能力存在短板 检验科的职能:要为临床和患者提供其检查范围内的咨询服务,包括解释结果和为进一步的适当检查提供建议。提供咨询服务的成效,取决
2、于提供咨询者所掌握的检验医学知识以及综合分析研判检验结果的能力,也取决于其所掌握的临床知识和临床思维能力。 目前大部分检验人员缺乏临床工作经验,不熟悉临床工作思维模式,欠缺对疾病临床表现与检验结果进行结合分析的能力。 1.2专业分化对检验人员的临床服务能力带来挑战 现代检验医学分化出不同的亚专业,不同亚专业的检验人员所掌握的知识各有侧重,对本专业以外的其他专业的咨询服务能力受限,在为临床提供咨询服务时,往往止于对熟悉专业的指标或单纯的检验结果临床意义的解读或对标本采集规范性的咨询,对全部检验结果作出整体联系的综合判断的能力欠缺,对下一步的检
3、验建议的针对性不强。检验人员在精通本专业的同时应该熟悉了解其他相关专业知识,这样可以拓宽思路,提高发现问题、分析问题的能力[1]。 1.3临床专科化带来对医学检验资源利用的局限 临床专科化带来疾病治疗的专业化、精细化,同时也带来了整体割裂的弊端。在临床会诊和讨论中,常有专科医生仅囿于本专科的学识匹套分析患者的临床表现,对于检验结果的利用也可能局限于本专科常用的项目,导致对检验资源利用的片面性,影响对疾病诊断、鉴别诊断和治疗观察、预后判断的全面性。针对目前检验项目多且复杂的现状,检验领域急需具有临床经验、精通检验技术、能够与临床医生进行交流、沟
4、通及为检验结果提供解释和咨询服务的检验医师[2]。这也是检验技师能力培养的重要内容。 2、检验科开展病例讨论的意义 2.1提高咨询服务能力 检验科开展病例讨论可以促进检验人员全面掌握检验医学各亚专业知识,熟悉临床工作流程和思维模式,深切体会临床医师对检验的需求,提高咨询服务的全面性、综合性、针对性、指向性,帮助临床最大程度地利用检验结果,更加直接地为疾病诊断、病情判断和治疗预后服务。 2.2展现检验人员更高价值 加强与临床的交流,促进与临床各科室的结合,是提高临床诊治水平的重要环节,也是促进学科共同发展的双赢之举[3]。检验科人员普遍接
5、受过检验医学的系统培训,通过病例讨论等方式系统锻炼临床思维,深入了解病情特点与检验结果的相关性,一定能够在医学检验技术的应用和检验结果的判断分析中,弥补专科化给临床医师带来的局限,为临床提供有价值的建议和意见,不仅要做检验服务的提供者,更要做检验结果充分利用的指导者,临床诊疗的参与者,从而体现出医学检验人员的更高价值。 3、检验科开展病例讨论的模式 3.1病例准备 检验科提交讨论的病例主要有以下几个方面:临床邀请会诊和讨论的病例、平时与临床沟通时发现的典型病例、终末病历回顾遴选的病例、其他途径的病例,讨论病例需要预先准备病例摘要,摘要内容中
6、,诊断、病史及检验项目、阳性检验结果要尽可能详尽,并附有讨论目的。最好能够准备完整的临床病历备查。病例的选择完全可以不拘一格,根据每次讨论的目的及对象的不同选取不同类型的病例进行讨论,既可以是回顾性的病例,也可以是前瞻性的病例[4]。选择病例要遵循涵盖知识点、提供足够的讨论空间、难易得当、提出少量问题予以引导的原则。 3.2人员准备 3.2.1报告者的准备 病例报告者是病例讨论的重要参与者,应充分熟悉所讨论病例的特点,负责归纳出病例摘要和提交讨论的问题,交讨论主持者审定后,至少在会诊讨论前一天提前发布至各专业组,并要复习文献资料,掌握相关信
7、息,讨论过程中要回答其他人员关于患者情况的提问。 3.2.2主要发言者的准备 在检验科开展病例讨论的初期,如人员素质能力尚无法支持自由发言,为保证病例讨论质量,防止讨论意见肤浅凌乱、流于形式,可预先确定主要发言者,由其有目的地检索复习文献资料,形成分析判断,保证发言质量。 可区分不同专业组、不同类别人员预先确定人员,如实习生、进修生、研究生、新入职人员、各级专业技术职务人员,应有一定的覆盖面和代表性,以促进全员参与。可邀请临床医师共同参与病例讨论,以更好地引导检验人员的临床意识转变。 3.2.3主持者的准备 宜由高级专业技术职务人员担任
8、,其职责是充分熟悉病例特点,结合检索复习文献资料,预先进行系统的分析。指导病例报告者、主要发言者进行准备。在讨论时负责把握进程和方向,最
