手部深度烧伤创面修复方法及愈合论文

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1、手部深度烧伤创面修复方法及愈合论文于冶，贾立平，肖贵喜，胡亮【摘要】目的探讨手部深度烧伤后，采取不同手术方法修复创面，针对手部深Ⅱ度至Ⅳ度创面，筛选出相应的手术方法。方法对85例不同原因手部深度烧伤患者，采用皮片移植、带蒂皮瓣移植及复合皮移植等方法修复创面.freelIIotoIVosoastoselectthebestoperationmethods.MethodsSkingraft,pedicleflapgraftandpositeskingraftedtorepairthe6monthsto5yearstoobservetheshort-termandlong-termcurat

2、iveeffectsandanalysisandevaluationadeontheeffectofdifferentmethods.ResultsTheexcellentrateofrazorskingraftalformation;theexcellentrateofflapgraftedium-thicknessskingraft,full-thicknessskingraftandpositeskingraftsho90%to94%.ConclusionsSkinflapgraftisabetteredium-thicknessskingraft,full-thicknesss

3、kingraftandpositeskingraftcanmakegoodfunctionrecoveryofthehandsalMatrix）与自体表皮移植、人工真皮（Pelnac）与自体表皮移植］。2手术方式2.1根据手部烧伤部位，深度，骨、关节、肌腱、神经、血管外露等病情，选择合适的手术方式。（1）对6例手部肉芽和感染创面，给予湿覆、换药，在感染控制、创面新鲜、出血活跃后，采用大张刃厚皮片修复创面；5例手背深Ⅱ度或混和创面行削痂，刃厚大张皮片移植；（2）10例伴有骨、关节、肌腱、血管和神经等深部组织外露的较深创面，其中1例拇指指间关节外露、2例掌指关节外露，1例手背深肌腱外露，4

4、例腕关节深度烧伤、肌腱坏死。伤后24～48小时切痂，术中彻底清除明显坏死组织，保留部分间生态组织，采用腹部带蒂皮瓣覆盖创面，包括脐旁皮瓣2例、腹壁下皮瓣3例，旋髂浅皮瓣1例；保留真皮下血管网超薄皮瓣3例；邻指皮瓣及食指背皮瓣各2例。皮瓣术后7～21天断蒂，术后皮瓣臃肿患者3月后行皮瓣修薄术。（3）采用复合移植18例，其中全身大面积烧伤、自体皮源不足患者15例，采用异体无细胞真皮基质（ADM）与自体表皮复合移植；3例患者采用人工真皮与自体表皮复合移植，人工真皮为日本GUNZELIMITED公司制造，即皮耐克（Pelnac）。分次手术，创面切痂后，以异种无细胞真皮基质覆盖，促进创面肉芽生长

5、。3～5天创面新鲜、出血活跃，无感染，行ADM和自体刃厚皮移植封闭创面，打包加压包扎，10～12天拆线。3例人工真皮移植时，要求将海绵层紧贴创面，边缘缝合于创周皮肤，包扎固定，术后10～12天观察到其硅胶薄膜下长出红色肉芽，揭去表层硅胶薄膜，在肉芽上移植自体刃厚皮。（4）其余病例采用中厚或全厚皮片修复创面，其中中厚皮片移植27例，供区为双大腿断层皮片，取皮后凡士林纱布覆盖、敷料包扎，供区15～21天愈合；全厚皮片移植19例，供皮区切取腹部或上臂内侧，伤口直接缝合。2.2术后疗效包括近期疗效和远期疗效。近期疗效标准［2］:术后1个月在血肿、感染、皮片/皮瓣成活率等方面评估。优:皮瓣或皮片

6、成活95%,.freel2;良:皮瓣或皮片成活85%,无感染,无血肿或单个血肿面积2～5cm2;差:皮瓣或皮片成活85%,有感染或单个血肿面积5cm2。远期疗效标准［2］:包括术后6个月手部关节活动度、指璞粘连、皮肤弹性、瘢痕、颜色等方面的对比。优:日常生活和工作无明显障碍,掌指关节和各指间关节伸屈正常,外观满意,轻度色素沉着，手指和手背瘢痕面积5cm2;良:日常生活和工作轻度障碍,除拇指外有一指伸指障碍,指间关节屈曲90°以上畸形或/和手指、手背瘢痕面积5～10cm2，中度色素沉着，但对掌指关节活动无明显影响;差：日常生活和工作明显受限，除拇指外有2个以上手指屈曲90°以上畸形,不能

7、伸指或/和手指、手背瘢痕面积10cm2,影响掌指、指间关节活动，重度色素沉着。2.3结果术后近期疗效：刃厚皮片移植和皮瓣移植存活良好，无坏死发生。中厚、全厚及复合皮移植均存活，其中有3例出现部分皮片坏死，经换药后愈合。远期疗效：随访6个月至5年，11例刃厚皮片移植患者，均有不同程度“爪形手”形成，指蹼粘连，瘢痕挛缩，关节畸形等。深Ⅱ度至Ⅳ度手部深度烧伤创面，经手术修复后远期效果见下表。表1术后远期疗效（略）3讨论3.1手是人类重要器官，患者烧伤