胸膜恶性间皮瘤46例临床分析

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1、胸膜恶性间皮瘤46例临床分析【摘要】目的对胸膜恶性间皮瘤进行临床分析，探讨其临床表现、影像学及临床确认方法，以期提高诊断治疗水平，减少误诊。方法收集近5年来国内文献报道的资料较为完整的46例患者的临床资料进行综合分析。结果临床症状以刺激性干咳、胸痛、胸闷、气短为主，体征以胸腔积液、消瘦、体表包块为主，临床表现无特征性；影像学以超声检查、CT或MTI检查常能发现提示性证据；病理上以上皮型多见。结论国内本病多无明确的石棉接触史。如中老年患者出现上述临床表现者应考虑本病的可能。本病确诊主要依赖细胞学、病理学及其免

2、疫组化检查，治疗需根据多种因素综合考虑，多采取综合治疗为宜。【关键词】胸膜恶性间皮瘤；临床分析恶性间皮瘤（malignantmesothelima，MM）是来源于间皮细胞的一种少见的恶性肿瘤，原发于胸膜间皮组织或胸膜下间皮组织的恶性间皮瘤为胸膜恶性间皮瘤。由于本病少见，约占5%，发病率低，年发病率约为2.2例/100万人口［1，2］。且常因缺乏典型的临床特征，误诊率高、误诊时间长。为引起临床医生的重视，现将收集到的46例胸膜恶性间皮瘤患者的临床资料进行临床分析如下。1临床资料1.1一般资料现收集近5年来国内

3、文献报道的资料较为完整的胸膜恶性间皮瘤46例进行了分析。其中男32例，女14例，男女发病率之比为2.29∶1，年龄18～74岁，平均45.16岁。病史中仅有1例有明确的石棉接触史，占2.17%。1.2临床表现1.2.1症状咳嗽30例，其中29例为刺激性干咳，1例伴肺气肿者有咳痰；胸痛26例，其中11例呈进行性加重；胸闷、气短22例，低热13例；消瘦13例；自己发现体表包块4例，其中锁骨上包块2例，右背部包块1例，上腹部包块1例；咳血2例，低血糖反应2例；盗汗1例；由于胸椎脊髓受侵犯，造成神经压迫症状1例。1

4、.2.2体征胸腔积液32例，其中1例为液气胸，多为中至大量胸腔积液（30例）；消瘦13例；查体发现体表包块11例，其中9例为锁骨上浅表淋巴结肿大，1例为右背部包块，1例有右中上腹部巨大包块；肺气肿征1例；贫血征1例。1.3实验室检查实验室常规检查多无明显异常，仅1例Hb76g/L，血小板650×109/L。胸腔积液多为渗出液，其中血性18例。1.4影像学检查1.4.1X线胸片共进行X线胸片检查41例。发现胸腔积液33例，占80.49%，多为中至大量；液气胸1例；胸椎骨质破坏1例。1.4.2CT或MRI检查共

5、查42例。其中发现胸腔积液33例，占78.58%；胸膜不规则增厚18例，占42.86%，其中13例为弥漫性，5例为局限性；胸膜腔占位影11例，占26.19%，多呈类圆形、斑片状密度不等，边界不清；胸椎骨质破坏1例，个别尚伴有局部肺不张、肺叶实变征象。1.4.3超声检查（B超或彩超）共检查30例。其中发现胸腔积液20例（其中1例伴有心包少量积液），占66.67%；胸膜软组织包块22例，占52.30%；胸膜不规则增厚5例，占11.91%。个别可见胸腔积液中有漂浮点状物。1.5临床确诊方法1.5.1胸腔积液细胞学

6、检查确诊16例。多为连续检查3次方能确诊。1.5.2穿刺活检9例，其中胸膜活检7例，转移性包块穿刺活检2例。1.5.3手术切除标本病理诊断共确诊21例。其中1例B超发现胸膜病变拟诊恶性间皮瘤，最后确诊仍进行了活检。1.6病理分类资料完整者28例中：上皮型22例，占78.57%；纤维肉瘤型4例，占14.29%；混合型2例，占7.14%。1.7结果由于原始资料零散，且多注重该病的诊断，未能就其治疗及其效果（包括生存期）进行追踪研究，无法得出有价值的结果。2讨论自1908年首次描述恶性间皮瘤以来，国外对恶性间皮瘤

7、的研究较多，国内报道较少，近年国内报道有增多的趋势。国外学者认为，50%～60%的患者有石棉接触史［1］，几乎所有种类的石棉纤维都与恶性间皮瘤的发生有关，其中最危险的是青石棉，其次是铁石棉和温石棉，其潜伏期可长达30～40年［2］。恶性间皮瘤的发生机制主要与其物理作用有关，而非化学致癌［1］。20世纪80年代国外许多学者对石棉引起的恶性间皮瘤进行了大量的染色体核型研究，提出恶性间皮瘤染色体畸变涉及多个染色体缺失、重排、转换、颠换及倍性改变，得出石棉所致染色体畸变呈“广谱性”。其机制可能与抑癌基因P53存在一

8、定程度的突变有关［3］。本组资料中胸膜恶性间皮瘤绝大多数无明确石棉接触史（仅1例有明确石棉接触史），与国外50%～92%的患者有石棉接触史有明显不同，推测尚可能存在其他多种致病因素，如慢性炎症、放射线等，有待进一步研究。国外有研究认为，一种亚洲猿病毒SV40能单独或与石棉共同形成致癌物［4，5］。本组胸膜恶性间皮瘤常发生于中老年人，发病平均年龄为45.16岁；男性多于女性，男女之比为2.29∶1。与文献资料类似。