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1、72例宫颈细胞学ASCUS诊断的病理分析ModemPracticalMedicine,September2006,Vo1.18,No.972例宫颈细胞学ASCUS诊断的病理分析潘敏,莫伯辉【摘要】目的分析未明确意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)患者的组织病理,为选择有效的治疗方法提供依据.方法对2050例患者进行液基薄层细胞学(TCT)检测,其中72例诊断为ASCUS.采用杂交捕获法HC2-HPV.DNA作13种高危型检测,并通过阴道镜对可疑病灶多点活检.结果72例患者中HC:.HPV—DNA阳性患者40例(55.6%),阴性者32例(44.4%);病理活检炎症40例(55.6%)
2、,湿疣10例(13.9%),CINI12例(16.7%),CINII7例(9.7%),CINm2例(2.7%),原位癌1例(1.4%).结论诊断为ASCUS的患者其病理组织学检查结果范围广,必须在阴道镜下取活检明确诊断,为临床治疗提供依据;HCrHPV—DNA更具预测价值.【关键词】宫颈疾病/细胞学;宫颈肿瘤/病理学;阴道镜检查【中图分类号】R361.3【文献标识码】A【文章编号】1671-0800(2006)09—0640—02宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一.防治宫颈癌,降低其病死率的关键是及早发现癌前期病变,因此寻找高效合理的宫颈细胞学普查方法显得尤为重要….Jacqueli
3、ne等建议阴道脱落细胞学检查异常的妇女,即便是很小的异常也尽量做阴道镜检查,以明确诊断.进行合理的治疗.我院对应用新柏氏膜式液基薄层细胞学(TCT)检测结果为性质未定的不典型鳞状细胞(ASCUS)的72例患者作了阴道镜活检病理检查,以了解ASCUS的病理特征.报告如下.1材料与方法1.1一般资料2005年6月至2005年12月来本院就诊并自愿做新柏氏膜式液基薄层细胞学检测(ThihprepCytolosyTest,TCT)的2050例患者,根据伯塞斯达分级系统(TBS)方法,72例诊断为ASCUS(占3.5%),患者年龄19～71岁,平均44.4+3.0岁,其中已绝经的15例.1.
4、2细胞学诊断根据1988年美国国际癌症协会提出的分类法,ASCUS的诊断标准f31:(1)细胞核增大是正常中层细胞核的2.5~3倍,核浆比例轻度增大;(2)可能有细胞核形态改变或有双核;(3)核染色质轻度增加,但仍作者单位:湖州市妇幼保健医院,浙江湖州3l3000作者简介:潘敏(1975一),女,浙江省湖州市人,主治医师,发表论文6篇.均匀分布.无颗粒样改变;(4)细胞核外形通常光滑,规则,有时可稍不规则.当涂片中的异常细胞仅有1个或2个,不足以诊断高度鳞状上皮内病变(HSIL)时,报告诊断为ASCUS,不除外HSIL.1.3ASCUS的处理ASCUS确定后,即用杂交捕获法HC:.
5、HPV—DNA作13种高危型检测,并通过阴道镜对可疑区多点活检行病理学诊断,包括:正常或炎症;湿疣;宫颈上皮内瘤样病变I型(CINI,包含HPV感染);宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ型(CINⅡ);宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ型(CIN111,包含原位癌累腺);早期浸润癌.2结果2.1本组72例ASCUS患者病理结果见表1.2-2本组高危型HC2-HPV—DNA检查阳性为40例(55,6%),阴性为32例(44.4%).HPV阴性者中2例(6-3%)为CIN,阳性者中20例(50.0%)为CIN.HPV阴性的HSIL预告值为96.8%,提示细胞学轻度异常者中可发现高级别的CIN,高危型HC一HPV—
6、DNA阳性率随病理学病变的严重程度而增加.见表2.3讨论近年来我国宫颈癌的发生有明显上升和年轻化趋势,发病以每年2%～3%的速度增长.研究表明,宫颈癌是一种感染性疾病(HPV感染),是可预防,可治愈的疾病,宫颈癌是一个从宫颈CIN至早期浸润癌直至浸润癌的由量变到质变的连续发展过程.早期宫颈癌的治疗效果好,据报道_41,宫颈浸润性癌5年生存率为67%;早期癌为90%;原位癌即CINⅢ为100%.因此对宫颈CIN和早期癌的及时高效筛查和正确处理是防治宫颈癌的关表172例ASCUS患者病理结果高危型HPV—DNA炎症湿疣C1NIC1N11C1Nl(原位癌)合计现代实用医学2006年9月第
7、18卷第9键.ASCUS的临床意义有:(1)可能和炎症有关;(2)与刺激有关;(3)与宫内节育器有关;(4)与抹片采取固定不好有关;(5)可能有癌前病变,但异形细胞程度不够诊断标准;(6)可能有癌存在,但所收取涂片中细胞的异常不够确切诊断(应立即阴道镜下活检).Fallani等[61认为阴道脱落细胞学结果为ASCUS及低度鳞状上皮内病变(LSIL)的妇女,其病理组织学检查结果范围广(从正常到宫颈浸润癌).因此,必须在阴道镜下取活检明确诊断.若有条件,可检测HC2一HP
