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1、后腹腔镜治疗输尿管结石体会论文.freel的结石多可采用体外冲击波碎石术(ES,平均1.8cm。病程3-18月,20例术前经体外冲击波碎石术(ES切口用手指钝性分离腹膜后间隙,推开腹膜,置入自制简易气囊,注气800-1000ml,扩张后腹膜间隙,保留10分钟后取出。在腋前线肋弓线下及其垂直下方6-8cm处分别穿刺置入5mm套管针,在腋后线12肋缘下穿刺置入10mm套管针,在腋中线切口置入10mm套管缝合后切口,导入腹腔镜,另3孔置入操作器械。后腹腔间隙注入CO2气体,建立气腹,压力13-15mmHg。
2、根据术前X线片结石定位位置,以腰大肌、肾脏下缘、后腹膜交界线为标志分离腹膜后间隙,寻找到输尿管及结石,暴露结石段输尿管后用剪刀在结石上方纵行剪开输尿管壁并取出结石。将预置的双J管推进肾盂,用4-0可吸收线横向缝合输尿管切开处,在腋前线套管置入引流管1根,缝合切口。2.结果本组病例中共18例手术获得成功,4例因结石滑入肾盂肾盏内而中转开放手术。手术耗时90-220min,失血不足50ml。无尿漏及腹膜后感染发生。术后1-3d即可下床活动,5-7d拔除引流管,术后住院7-10d。术后1月在膀胱镜下拔除双J
3、管,随访至今未见结石残留或复发,患肾积水程度均有不同程度减轻。3.讨论输尿管结石是泌尿系统的常见疾病,其中0.7cm的输尿管结石通过口服排石冲剂及抗炎解痉等药物,辅以适当运动后多数可自行排出。0.7cm的结石采用体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜技术(URL)及经皮肾镜技术(P)等方法得以解决,需要开放手术的情况已经越来越少见,但是对于下例几种情况,虽经上述各种方法治疗仍有结石不能排出可能,而面临着开放手术的风险,如:①结石长期停留在输尿管内造成炎性息肉形成,肉芽包裹;②并发重度肾积水,肾功能严重
4、减退,梗阻近端输尿管扩张明显,蠕动能力差;③结石体积过大,质地过硬,反复ESWL治疗或其他治疗方法失败;④合并有远端输尿管狭窄。 后腹腔镜治疗输尿管结石体会论文.freel的结石多可采用体外冲击波碎石术(ES,平均1.8cm。病程3-18月,20例术前经体外冲击波碎石术(ES切口用手指钝性分离腹膜后间隙,推开腹膜,置入自制简易气囊,注气800-1000ml,扩张后腹膜间隙,保留10分钟后取出。在腋前线肋弓线下及其垂直下方6-8cm处分别穿刺置入5mm套管针,在腋后线12肋缘下穿刺置入10mm套管针,
5、在腋中线切口置入10mm套管缝合后切口,导入腹腔镜,另3孔置入操作器械。后腹腔间隙注入CO2气体,建立气腹,压力13-15mmHg。根据术前X线片结石定位位置,以腰大肌、肾脏下缘、后腹膜交界线为标志分离腹膜后间隙,寻找到输尿管及结石,暴露结石段输尿管后用剪刀在结石上方纵行剪开输尿管壁并取出结石。将预置的双J管推进肾盂,用4-0可吸收线横向缝合输尿管切开处,在腋前线套管置入引流管1根,缝合切口。2.结果本组病例中共18例手术获得成功,4例因结石滑入肾盂肾盏内而中转开放手术。手术耗时90-220min,失
6、血不足50ml。无尿漏及腹膜后感染发生。术后1-3d即可下床活动,5-7d拔除引流管,术后住院7-10d。术后1月在膀胱镜下拔除双J管,随访至今未见结石残留或复发,患肾积水程度均有不同程度减轻。3.讨论输尿管结石是泌尿系统的常见疾病,其中0.7cm的输尿管结石通过口服排石冲剂及抗炎解痉等药物,辅以适当运动后多数可自行排出。0.7cm的结石采用体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜技术(URL)及经皮肾镜技术(P)等方法得以解决,需要开放手术的情况已经越来越少见,但是对于下例几种情况,虽经上述各种方法治
7、疗仍有结石不能排出可能,而面临着开放手术的风险,如:①结石长期停留在输尿管内造成炎性息肉形成,肉芽包裹;②并发重度肾积水,肾功能严重减退,梗阻近端输尿管扩张明显,蠕动能力差;③结石体积过大,质地过硬,反复ESWL治疗或其他治疗方法失败;④合并有远端输尿管狭窄。20世纪90年代后腹腔镜技术在泌尿外科得到了应用及推广,并日渐成熟,相对于开放手术有着不可比拟的优势。具有伤口小、不切断肌肉、损伤小、出血少、术后恢复快等优点1。对于输尿管结石治疗面临上述数种情况而不得不考虑开放手术时,腹腔镜技术治疗输尿管结石也
8、是一种较为理想的微创治疗方法,可取代部分开放手术。相对于经腹腔径路,腹膜后腔隙是一个潜在的腔隙,须通过气囊扩张后形成,缺乏明显的解剖标志,对于初学者而言有一定的难度。但是经腹膜后径路更为符合泌尿系统器官的解剖生理,入路较为直接,而且具有不干扰腹腔内脏器,避免尿液污染腹腔及降低腹腔内脏器损伤的概率等优点,同时也减少术后腹腔感染及粘连的机会。而且,一旦术后发生尿漏,仅局限于腹膜后,不至于导致全腹腔感染的风险。对于有过腹腔手术史或腹腔感染而导致严重粘连的患者尤
