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1、系统健康教育对支气管哮喘患者用药依从性的效果1资料与方法1.1研究对象根据2002年中华医学会呼吸病分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》中的诊断标准和病情分级标准[2]。选取我院呼吸科2005年10月~2006年12月哮喘急性发作期的成人住院患者72例作为健康教育组，出院后有4例患者由于经济原因失访而未统计在内,实际完成调查68例,其中男36例,女32例。年龄20～72岁,平均（36.4±12.4）岁;病程10个月～40年。哮喘急性发作的严重程度:轻度4例，中度34例,重度30例[2]；门诊诊治的哮喘患者42例作为门诊诊治组。至
2、2007年7月完成最后调查。1.2测查内容1.2.1哮喘患者一般情况调查表自行编制。内容包括性别、年龄、受教育程度、病程、急性发作次数等。见表1。表1健康教育组与门诊诊治组哮喘患者一般情况的比较1.2.2哮喘疾病知识问卷自行编制。内容包括哮喘的预防、控制、治疗、管理方面的知识，有快速缓解药和长期预防药的使用、哮喘的触发因素和先兆症状、肺功能的监测等8个部分内容,共计100分[4]。1.2.3用药依从性问卷自行编制。主要内容为糖皮质激素的吸入应用情况，如糖皮质激素的种类、剂量、方法、时间等[5]。1.3测量方法1.3.1由经过培训的护
3、士做一般情况调查表的记录，并发放哮喘疾病知识问卷、用药依从性问卷。护士需要查阅患者的门诊病历或住院病历,核对前6个月医生的医嘱或再次复诊的医嘱。确认糖皮质激素的剂型、用量等。1.3.2住院期间对健康教育组患者进行哮喘健康教育。主要为哮喘疾病知识问卷的相关内容，并指导哮喘患者掌握糖皮质激素、支气管扩张剂的正确吸入方法，对患者用药做记录和评判。门诊诊治组哮喘患者由于诸多因素的影响而未进行系统的哮喘健康知识教育。两组哮喘患者哮喘疾病知识、用药依从性见表2。1.3.3出院后通过信函或上门进行调查，发放哮喘知识问卷及进行用药依从性调查，并做出
4、评判。1.4健康教育的实施 根据《全球哮喘防治创议》（GINA）及中华医学会规定的《支气管哮喘防治指南》要求,对所有住院患者进行哮喘知识和心理调适技术等的教育。哮喘知识教育由经过专业训练的、固定的2名护士实施。针对哮喘疾病的预防、控制、治疗、管理的知识点逐一进行讲解。主要的内容有：正确认识支气管哮喘这一疾病的本质；哮喘发作的触发因素及避免方法;哮喘的治疗措施及急性发作时处理;哮喘患者的自我管理；解释情绪和哮喘的关系、心理社会因素对哮喘的发病和治疗的影响；示范并教会患者正确测量最大呼气流量(PEF)、气雾剂的正确吸入方法及吸入药物后
5、口腔的护理方法。通过教育使患者和家属达成共识,保证出院后纠正不良生活方式如吸烟，不养宠物，保持室内环境洁净，避免接触室内外的变应原,减少剧烈的情绪表达[1]。彻底消除患者对吸入激素的恐惧心理，能坚持用药。护士根据统一制定的健康教育提纲,对患者进行4个学时的教育,根据患者的病情和具体情况可以分次进行,但必须在出院前按照健康教育提纲全部完成。每次将健康教育的资料发给患者,便于患者巩固学习、再领会。对于吸入药物的使用方法和肺功能的自我监测技术,在讲解示范后让患者自行练习,以期达到熟练掌握。2.2健康教育前后哮喘知识和用药依从性比较健康教育
6、组在常规治疗的基础上,加强了健康教育,患者出院后6个月，对哮喘疾病知识和用药依从性复测的结果见表2。哮喘知识知晓、用药依从性与健康教育前相比较，差异具有显著性(P<0.01)。表2健康教育组与门诊诊治组哮喘知识、用药依从性的比较(1)健康教育组健康教育前与门诊诊治组相比差异无显著性（P>0.05）；(2)健康教育组健康教育前、后比较差异有显著性（P<0.01）3讨论 1989年美国国立卫生研究院心肺血液研究所(NIH)与世界卫生组织制定了GINA计划,旨在更新哮喘控制观念:哮喘控制不只是控制症状,而是达到对疾病的
7、完全控制。使哮喘患者了解避免接触什么,是对哮喘的二级预防,有效的二级预防是降低我国哮喘患病率的根本措施[6]。现实状况是哮喘患者的疾病知识严重短缺。Noreen等[7]研究指出哮喘健康教育效果的体现是患者自我控制技术的掌握和自我管理能力的提高。而贯彻防重于治,吸入糖皮质激素是哮喘防治的基础,教育患者进行自我监测、规范吸入糖皮质激素对于预防哮喘的急性发作、降低气道高反应性有着极其重要的作用[8]。哮喘患者的健康教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的组成部分，通过哮喘教育可以显著地提高哮喘患者对疾病的认识,更好地配合治疗和预防,提高患者的
8、治疗依从性。 健康教育有利于患者加强对哮喘知识的认识。本研究显示，健康教育前患者的疾病知识知晓为38.24%，用药依从性亦较差，仅为29.41%，显示哮喘知识普遍缺乏，用药依从性欠佳；经过健康教育后，哮喘知识知晓率与用药依从性有显著
