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1、中医癫痫病证诊治标准化的若干问题及对策946112007年12月第15卷第12医药管理杂志ChineseJ0uma!ofManagementinChineseMedicine中医癫痫病证诊治标准化的若干问题及对策黄斌黄毅1加拿大中国中医研究院2成都华康中西医医院(四川成都610041)摘要:辨证论治是中医治疗癫痫的特色之一,从个体化诊治来看,中西医治疗癫痫逐渐呈现出殊途同归,但由于现有中医癫痫诊治标准的不完善,各种意见不统一,辨证论治成了"各家学说",直接限制了中医药治疗癫痫的认可与推广.制定一个新的,与时俱进的中医癫痫病证,诊治标准成为必要.关键词:癫痫;中医
2、标准化;问题;对策中圈分类号:R272.6文献标识码:A文章编号:1007—9203(2007)12—0946—031癫痫中西医诊疗方案的现状1.1对癫痫的认识过去的二十年中,癫痫病学研究的最大进展就是意识到不同类型的癫痫有不同的病因,需要不同的方法进行治疗.由于功能磁共振,CT,正电子发射电子计算机断层扫描(SPECT),单光子发射电子计算机断层扫描(PET),视频脑电图,动态脑电图的广泛应用,不仅使医务人员对癫痫定位有了更多的把握,而且对癫痫的病因也有了更为深刻的认识.分子生物学的应用使许多形态学检查没有异常发现的"原发性"或"隐源性"癫痫的病因在基因水平找
3、到了新的答案.迄今为止,人们已经认识到30多种有不同病因,代表不同病理生理和转归,不同类型的癫痫发作,数十种有不同发病机制,不同临床表现和不同预后的癫痫综合征,对近千种疾病中的癫痫发作也有了更为深刻的了解.这些有关癫痫的科学积累,使人类有足够的知识可以对癫痫病人进行更为个体化的诊断和治疗.1.2国际抗癫痫联盟组织提出的诊断新方案为此,从1997年开始,国际抗癫痫联盟组织了四个专门委员会对癫痫的诊断进行了多方位,详细的研究,提出了癫痫诊断的新方案,并在2001年国际癫痫大会中通过了这个诊断方案.新诊断方案的主要目的就是提供一个可对每个病人进行详细描述的诊断实体,这
4、个方案将诊断分为5步:对发作现象进行标准化的术语描述;根据发作现象的标准化描述按国际抗癫痫联盟制定的发作类型进行分'类;根据分类和伴随症状在国际抗癫痫联盟统一制定的癫痫综合征中寻找是否是特殊的癫痫综合征;进一步寻找病人可能的病因;按世界卫生组织制定的《国际损伤,失能和残障》分类标准评定病人残损程度.标准术语的统一可促进临床医师的交流,成为临床和科研工作中量化分类的基础l_】].目前,国内已有部分医科院校联合牵头,开始进行国内癫痫诊治标准化方案探讨.1.3国内治疗癫痫的现状(1)目前国内治疗癫痫的现状仍不能令人满意,甚至是落后的.根据发作类型选用抗癫痫药物是首要的
5、原则,正确选用药物的前提是正确诊断,仅仅诊断为癫痫只是第一步,还应正确判断发作类型或综合征.在这一点上,中西医施治的认同可谓异曲同工,西医治疗癫痫同样讲究个体化,讲究辨"证"论治.由于国内诊断癫痫大多不重视发作类型及综合征的判断,这就失去了正确选用抗癫痫药物的基础.即使正确判断了发作类型,有的医生还时常习惯于对任何类型的发作都用一种抗癫痫药物,这不但不能提高疗效,而且还有加重发作的可能,如国际上已经提出肌阵挛和失神发作禁用卡马西平.如果不重视癫痫的正规治疗,不但不能提高疗效,甚至可以造成"医源性难治性癫痫",使本可以控制的癫痫患者迁延时日,形成慢性癫痫性脑病,影
6、响患者的生活质量,这一点值得中医与西医界同样思考.(2)祖国医学源远流长,记录了众多治疗癫痫的方药,发掘这些宝贵遗产是每个医务工作者的责任,但目前存在的严重问题是以纯中药为名暗中加医药管理杂志ChineseJouma10fMamgen1entinChineseMedicine2007年12月第15卷第12期fl947用西药.这种做法的危害在于:①侵害了患者的知情权;②一旦出现不良反应或过敏反应,因情况不明会延误治疗;③不知道中药与加用的西药有什么相互作用;④因为加工工艺落后,所加用西药的剂量不准确.更有甚者,一个处方通治癫痫,人为"病证分离",即光辨病而不辨证[
7、2].过去由于我国医药市场欠缺规范,有些所谓"纯中药"的制造者既非中医医生,又非西医医生,甚至根本没有行医的资格,却打着中医旗帜,兜售治癫药物,其价格亦高得惊人,极大地扰乱了医药行业.1.4中医治疗癫痫的相关问题(1)随着中医药诊治癫痫相关标准的制定与规范,上述行为开始得到较好地整治,但由此亦引出了许多关于癫痫病证诊治标准化问题的争议与讨论.祖国医学认为痫病系指脏腑受损,元神失控所致,以突然意识丧失,发~,Uqb倒,不省人事,两目上视,口吐涎沫,四肢抽搐,或口中怪叫,移时苏醒,一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病.又有"痫证","癫痫","羊痫风"之称[3].
8、现有的癫痫中医诊治标准包
