《中医临证带教班1期》第1课病案：白发及诊治

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1、《中医临证带教班1期》第1课病案：白发及诊治望诊：小X（病模）头上有白头发，大家稍微注意一下，前面两侧都有，可能染过发，不是纯白的，反正不是黑的，能看出来，这就是细节。只要头上有白头发，必定阴亏，阴气不亏不会出现白头发，这是望诊。　　其次，整个人给人的感觉，气色还是不错的，很健康，没什么大问题。但是呢，如果从细节上来看，乍一看，是不是显得很柔顺的感觉，是不是，就是看着好像是很温柔，那种？顺眼的，脾气很好的那种，这种感觉。　　那么这是一种什么象呢？就是她是比较静的那种，眼神都是比较静的，包括她的动作你

2、看，说话，是比较柔和，比较静，这是一种内敛之象，比较柔和的一种内敛之象。这种性格的人，气往往容易内郁，不容易外散，容易产生肝气的郁结，而这实际上正是她生病的根源。你看她的神气是比较内敛，不张扬，这种内敛习惯成自然，内敛的人，往往什么事都压在心里，所以说外表柔顺，内心容易焦躁，实际上是这么一种情况，因为它郁结在里面嘛。　　因为她比较年轻，即便有病，气血还不是差的很厉害，你看面色，好像问题还不是很大。所以有时候年轻人头发不染的话，是能看出一些端倪来。她的头发不光有白头发，再仔细看头发偏枯燥一些，不够油润

3、，应该容易掉头发。为什么，偏枯燥就是肾阴亏，阴虚阴亏，那么阴亏我们看出来了，是吧。　　气郁，我们不能说看出来，算是推出来的，看她这个表情，我们知道她是比较内敛的一个人，容易气郁，这是通过望诊得到的一个结果，气郁阴亏，对吧。　　然后我们再摸脉，脉软，脉急，脉有力，偏沉。脉急而有力是气郁之象，气郁的脉按说是饱满的，但她的脉实际上并不是很饱满，是微涩，尤其是尺脉，是有点陷下，这就是阴亏。你看通过脉象也得出一个气郁阴亏的结论，而且气郁的感觉更明显，为什么，它的脉绷得很紧，脉比较急，急而有力，尤其是沉取的时候

4、，寸关脉是比较有力的，气郁的比较厉害。　　那么再看舌诊，第一感觉舌头瘦，瘦就是阴亏，第二舌头有点暗，暗是什么呀？血瘀。为什么血瘀呢？血瘀是因为气郁的久了，久病入络，她不是一天的问题，而且阴亏的时候自然会出现血瘀。　　再一个舌苔，舌苔并不厚腻，舌苔是薄白的，薄白苔说明什么，说明她中土脾胃这一块儿有点虚，她舌头有点软润的感觉，还是中土虚。但是这个中土虚，不至于产生很多的痰湿，所以脾胃还没有虚到吃不下饭。　　但是有脾胃虚的症状，这不是一个主要问题，主要的问题还是气郁，或者说肝郁，肝郁导致的脾胃运转不够好。

5、那么舌头瘦，尤其是舌尖，有点凹陷，为什么舌尖凹陷？因为她整个阴精不足，上为阳，下为阴，上焦有点火气，有点化火伤阴了，所以舌尖有点偏红，有点瘦，所以她可能会睡觉不好，或者有点心烦，容易出现这些问题。这就是上面心阴不足了，根源还是下面的肾阴亏。　　综合这些我们看，首先我们从整个神气神态上来看，我们知道她偏虚，但是正气没有太大的问题，整个局面完全可以控制住，我们不需要大张旗鼓的去守中气。而且我们知道她问题的根源，其实是她的肾虚，实际上是因为气郁，郁而化火，因为她的脉很急，很快，脉偏数。这么年轻，又不是感冒

6、，脉为什么这么数，因为郁在里面，没有地方发散，没有地方发泄。你让她找个空旷的地方，大吼一阵，她肯定愿意，她可能有这种想法。但是熟人面前她做不出来，自己憋，压抑，这就是性格使然。　　所以她的病根在哪里？在她的个性，比较压抑的个性，这种思维习惯，是她的病根。如果这一点自己能调整的话，慢慢改善，通过食疗也能好。　　用药的话，首先要解决的就是肝气郁结，这个肝气的郁结，相当于心性引起的一种郁结，还不是谁骂她一顿，谁打她一顿引起的。因为她个人的习性，这种郁结需要是缓缓疏导。　　刚才说了用点佛手呀，薄荷呀这种很轻

7、柔疏达肝气的药非常好。有同学说用点麻黄杏仁，虽然说有点急，意思也是对的。另一位同学呢，用药有点深了，直接从血分的层次去用，实际上她表现在血分，病根在气分，或者在神气上。　　所以用药要轻柔舒展，舒展为主。薄荷、香附、香橼、佛手、益母草这种轻柔舒缓的药，对她来说很合适，郁金也可以，然后再加上少量活血丹皮，桃仁，甚至三七，红花，都可以用一点。当然柴胡、陈皮这种行气的也要用一点，流通一下，最后用点养肾阴的药，毕竟阴亏了嘛，用上点枸杞子，黄精，少用一点就可以了。运中的药，干姜炒山药可以用，不用问题也不大，她中

8、土还可以，可以常规的用一点，不需要用太多。她的重点在疏肝，运中养阴为辅，加上活血和流通。主要是疏肝，轻柔的疏肝为主，加上活血流通的药，最后辅佐上运中焦，养肾阴就可以了。　　所以，你要知道她所有问题的根源，在于这种心性偏内向引起的气机郁结，气机内陷，这是根源所在。所有的指征，她的外表、性格、神气、脉象、舌象，都能看出这个端倪。　　我们要析的时候，你看她有脾胃不好，有肾阴亏，也有血瘀，都是对的，但是根源在哪里？这就是治病求本。　　当然按运中、活血、滋阴的路子去治肯定也有用